Дизентерия: классификация, патогенез,лечение

dizenКлассификация дизентерии:

По длительности: Острая – длительность менее 2 месяцев, затяжная – 2-3 месяца, хроническая – более 3 месяцев. Субклиническая – шигеллезное бактерионосительство.

По клинике: классическая, атипичная (гастроэнтероколит, гастроэнтероколит Зонне), гипертоксическая – нет диспепсии.

По степени тяжести: легкое течение, средней тяжести, тяжелое 1 – 2 – 3 – 4 степени.

Выписка из стационара – после однократного отрицательного посева кала у недекретированных лиц и двухкратного отрицательного посева кала у декретированных лиц.

В соответствии с приказом № 840 – при легком и среднетяжелом течении лечение в амбулаторных условиях под наблюдением терапевта и инфекциониста.

По виду, типу и подтипу возбудителя:

  • Григорьева-Шига
  • Флекснера
  • Зоне (клинически похожа на сальмонеллез)

Шигелллы сохраняются в воде около 1,5 месяцев.
На руках, фруктах, деньгах около 3 дней. Кипячение их убивает. Хорошо переносят холод.

Чаще болеют дети до 14 лет – нет гигиенических навыков.
Иммунитет сохраняется в течение нескольких меяцев после заболевания. Сезонность – в теплое время года болеют чаще.

Патогенез (по Сеппи):

  1. Специфическая сенсибилизация – вследствие частичного разрушения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.
  2. Инкубационный период – 1-7 суток: Заражение и внедрение в слизистую оболочку кишечника. Регионарная инфекция – накопление возбудителя в слизистой оболочке дистального отдела кишечника.
  3. Разрушение с образованием экзотоксина (Григорьева-Шига) и эндотоксина (все), с появлением натужного запора – продромальный период.
  4. Висцеральная патология.
  5. Напряженность механизмов иммунного ответа, деактивация токсинов, заживление эрозий.
  6. Реконвалесценция.

Лечение дизентерии:

Режим – по возможности. Диета – щадящая.

Медикаменты:

1. Этиотропная терапия:

  • фуразолидон,
  • энтеросептол,
  • левомицетин 0,5 4 раза в день + фталазол 1,0 4 раза в день
  • тетрациклин 0,2 4 раза в день
  • сульфадиметоксин

длительность приема по 5 дней

2. Патогенетическая терапия:

  • Дезинтоксикация
  • Спазмолитики (ношпа, галидор, белладона)
  • Иммуномодуляторы: витамины, алоэ, пентоксил, метацин
  • Десенсибилизация
  • Местная терапия (по показаниям) – маслянистые препараты, для заживления дефектов.

Особенности лечения хронической дизентерии:

1. Этиотропная терапия (если есть бактериальное подтверждение).
2. Дезинтоксикационная терапия не проводится.
3. Иногда необходимы спазмолитики.
4. Стимуляция иммунитета и десенсибилизация необходимы в первую очередь.
5. Местная и общестимулирующая терапия.



Перевод | transfer