Дуоденит (Duodenitis acuta et chronica)

duodenitДуоденит — воспалительно-дистрофичесий процесс, захватывающий все слои стенки двенадцатиперстной кишки или ограничивающийся только ее слизистой оболочкой.

Этиология и патогенез. Этиологические факторы, способствующие возникновению дуоденита, весьма разнообразны. Первичный дуоденит развивается в результате длительного воздействия на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки протеолитических ферментов, кислого желудочного содержимого, паразитов (лямблии, анкилостомы, описторхисы, аскариды), при дисфункция желудка и двенадцатиперстной кишки, при избыточном употреблении раздражающей пищи, хроническом алкоголизме и чрезмерном курении, а также при частых и длительных нервно-психических перенапряжениях и гормональных сдвигах.

Вторичный — сопутствующий дуоденит, вследствие целого ряда местных и общих заболеваний (гастрит, панкреатит, гепатит, уремия и др.).

Воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки может возникнуть при непосредственном воздействии этиологических факторов. Например, при желудочной гиперсекреции и гиперхлоргидрии, хроническом алкоголизме, употреблении раздражающей пищи, изменении состава и ритма желудочной секреции. При этом важнейшим моментом является дуоденостаз, способствующий развитию процессов брожения и вторичной инфекции.

При общих инфекциях, интоксикациях, аутоинтоксикациях болезнетворные агенты, находящиеся в крови, выделяются с желчью или через слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки и могут вызвать воспаление — элиминационный дуоденит.

Тесная нервно-рефлекторная связь двенадцатиперстной кишки с другими органами пищеварительной системы и некоторыми органами вне ее способствует развитию дуоденита висцеро-кортико-висцеральным путем. В редких случаях возможно сопряженное действия нескольких патогенетических факторов (одновременно или поочередно), ведущих к развитию дуоденита.

Морфологически различают дуоденит умеренно выраженный, резко выраженный и дуоденит с атрофией слизистой оболочки. При умеренном дуодените слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки гиперемирована, отечна, местами покрыта слизью. Имеет место некоторое увеличение бокаловидных энтероцитов, выраженная инфильтрация собственного слоя слизистой оболочки лимфоидными и плазматическими клетками, шаровидное расширение дуоденальных (брунерровых) желез и заполнение их слизью.

При резко выраженном дуодените слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки отечна, складки ее утолщены, расположены беспорядочно, строма слизистой оболочки густо инфильтрирована лимфоидными клетками. Выявляются дистрофические изменения в кишечном эпителии. Иногда дуоденальные железы с расширенными просветами сливаются между собой, образуя крупные кисты.

Дуоденит с атрофией слизистой оболочки характеризуется слаженностью рельефа слизистой оболочки за счет укорочения и расширения кишечных ворсин, уплотнением кишечного эпителия с резким уменьшением числа бокаловидных энтероцитов.

Клиническая картина. По клиническому течению различают острый и хронический дуоденит.
Острый дуоденит в большинстве случаев сочетается с воспалительными заболеваниями слизистой оболочки желудка и тонкой кишки, он протекает по типу острой пищевой токсикоинфекции.

Больные жалуются на тошноту, рвоту пищевыми массами с примесью желчи, головную боль, слабость, недомогание, характерны склонность к гипотензии и ортостатическому коллапсу. При пальпации живота обнаруживается болезненность над пупком справа. В дуоденальном содержимом обнаруживают слизь, спущенный эпителий, а в некоторых случаях — кровянистые массы.

Хронический дуоденит очень редко бывает следствием острого, чаще он развивается первично и характеризуется жалобами больного на постоянные боли в верхней части живота, справа на уровне пупка и диспепсическими явлениями. Боли увеличиваются натощак или спустя 1,5-2 часа после приема пищи, нередко беспокоят больных в ночное время (ночные боли), иногда наиболее интенсивны во второй половине дня, к вечеру.

У некоторых наблюдается чувство тяжести, «сосания» в животе, которое усиливается после еды. Наиболее частые диспепсические явления — изжога, горечь во рту, отрыжка воздухом или кислым желудочным содержимым, тошнота и рвота. После отрыжки воздухом и рвоты иногда отмечается значительное облегчение.

Больные дуоденитом страдают запорами, их беспокоит головная боль, головокружение, приступы адинамии и усталости (для этих симптомов характерна периодичность их появления через 2/3 часа после приема пищи). С течением времени больные теряют в весе, кожные покровы приобретают бледную окраску, отмечаются нарушения белкового, электролитного обмена.

Клинические проявления хронических дуоденитов разнообразны. Чаще всего они напоминают язвенную болезнь, так называемая язвенноподобная форма. Для нее характерен синдром кислой диспепсии — изжога, кислая отрыжка, болевой синдром. Боли носят тупой, ноющий характер, локализуются в области пупка. Боли возникают после любой пищи, по времени голодные, ночные. Сопровождаются слюнотечением, ощущением комка за грудиной, отрыжкой пищи. Рвота бывает редко и не приносит облегчения.

При язвенноподобном варианте дуоденита поражение, как правило, развивается в проксимальном отделе кишки. Эта форма чаще всего осложняется развитием язвенной болезни или является ранним ее проявлением.

При холецистоподобном и панкреатоподобном течении хронического дуоденита воспалительные изменения отмечаются в дистальном отделе двенадцатиперстной кишки с вовлечением в процесс фатерова сосочка, что затрудняет отток желчи и панкреатического сока, а в дальнейшем сопровождается протоковой гипертензией и явлениями дискинезия желчевыводящих путей. Беспокоят боли в подложечной области, в области пупка с иррадиацией в правое и в левое подреберья, диспепсические явления, тошнота, мучительная отрыжка горечью, пищей, рвота.

Изменения со стороны желчного пузыря и поджелудочной железы носят функциональный характер. Если воспалительный процесс держится длительно, то могут развиться хронический холецистит, панкреатит.

Лабораторно-инструментальные исследования. Исследование желудочной секреции при хроническом дуодените не имеет диагностического значения, но позволяет получить более полное представление о секреторной функции желудка. При хронических дуоденитах может наблюдаться как повышение секреторной функции желудка, так и ее понижение. Описторхоз и лямблиоз часто сопровождаются угнетением секреторной функции желудка. Исследование дуоденального содержимого, а также кала позволяет подтвердить или исключить паразитарную этиологию дуоденита.

В диагностике дуоденитов важное значение имеет рентгенологическое исследование. При рентгеноскопии можно выявить раздражение, зубчатость контуров двенадцатиперстной кишки, грубую складчатость слизистой оболочки, увеличение просвета кишки, горизонтальный уровень жидкости или бария (так называемый дуоденостаз). Большим подспорьем в диагностике дуоденитов является эндоскопия двенадцатиперстной кишки. Изменения двенадцатиперстной кишки могут сочетаться с перестройкой слизистой желудка и тонкого кишечника.

Течение хронического дуоденита цикличное: фаза обострения сменяется фазой ремиссии. Обострение заболевания обычно длится от 1 до 2 месяцев, чаще возникает весной или осенью, хотя и с меньшей закономерностью, чем при язвенной болезни.

Диагноз ставится на основании тщательного клинического обследования, включающего исследование секреторной функции желудка, дуоденального содержимого, рентгенологического исследования и особенно дуоденоскопии, иногда с прицельной биопсией и последующим морфологическим исследованием биоптата.

Лечение больных хроническим дуоденитом зависит от клинического варианта. При язвенноподобном варианте с высокими показателями кислотности, особенно при эрозивном дуодените, лечение проводится как при язвенной болезни, при гастритоподобном — как при хроническом гастрите. При лямблиозных и гельминтозных дуоденитах необходимо провести специфическое лечение тинидазолом (фасижином) или метронидазолом (трихополом), при описторхоз — бильтрицидом.

При неврастеническом синдроме, часто сопутствующем хроническому дуодениту, назначают седативный средства.

Больным хроническим дуоденитом в фазе ремиссии или спустя 2-3 месяца после последнего обострения показано курортное лечение: питье минеральных вод, грязелечение, минеральные ванны. Больные хроническим дуоденитом должны находиться под диспансерным наблюдением с периодическим рентгенологический и эндоскопическом обследованием. Им показано проведение курсов противорецидивного лечения как при язвенной болезни.

Прогноз. При адекватном лечении может наступить полное выздоровление. Нередко дуоденит принимает хроническое рецидивирующее течение.

Профилактика — своевременная ликвидация очагов инфекций, соблюдение рационального режима питания, своевременное лечение заболеваний, способствующих развитию хронического дуоденита.



Перевод | transfer