Эпилептический припадок

epilepsia-15Одним из наиболее распространенных и опасных видов судорожных состояний является генерализованный судорожный припадок, который наблюдается при эпилепсии.

В большинстве случаев больные эпилепсией за несколько минут до его наступления отмечают так называемую ауру (предвестник), которая проявляется повышенной раздражительностью, сердцебиением, ощущением жара, головокружением, ознобом, чувством страха, обостренным восприятием запахов, звуков и т. п. Затем больной внезапно теряет сознание и падает.

В начале первой фазы (в первые секунды) припадка он нередко издает громкий крик. Одновременно с потерей сознания начинаются тонические судороги, при которых мышцы туловища и конечностей резко напрягаются, руки и ноги вытягиваются, голова поворачивается в сторону.

Продолжительность тонической фазы припадка — 10—30 с. При этом обычно происходит остановка дыхания, лицо больного сначала бледнеет, затем делается багрово-синим (в связи с чем эпилепсия получила в народе название «черная болезнь»).

Вторая фаза припадка характеризуется клоническими судорогами, при которых быстро чередуются сгибание и разгибание мышц рук и ног, подергивания мышц лица, шеи, грудной клетки. Часто происходит непроизвольное мочеиспускание. Изо рта выделяется пенистая слюна.

Во время припадка сознание у больного полностью отсутствует, контакт с ним невозможен. Общая продолжительность эпилептического припадка — 2—3 мин. Затем постепенно происходит расслабление мускулатуры туловища и конечностей.

После припадка сознание некоторое время остается помраченным, затем может наступить сон. Проснувшись, больные не помнят о случившемся, жалуются на общую слабость, недомогание, головную боль.

Оказывая первую помощь больному, прежде всего необходимо предупредить возможные ушибы головы, рук, ног при падении и судорогах, для чего под голову ему подкладывают подушку, руки и ноги придерживают.

Для предупреждения асфиксии необходимо расстегнуть воротник. Между зубами больного нужно вставить твердый предмет, например ложку, обернутую салфеткой, для того чтобы предупредить прикус языка. Во избежание вдыхания слюны голову больного следует повернуть в сторону.

Если характер припадка и диагноз заболевания не установлены, нужно проверить реакцию зрачков на свет. Если у здоровых или у больных истерией при приближении к глазу источника света зрачок суживается, то у больных эпилепсией во время припадка зрачок не реагирует на свет.

При эпилептическом припадке обычно бывает положительным симптом Бабинского — штриховое раздражение твердым предметом наружного края подошвы вызывает разгибание большого пальца и веерообразное расхождение остальных пальцев.

Необходимо помнить, что больным эпилепсией нельзя назначать препараты камфоры, кардиазола. Во время судорог нельзя давать воду или лекарства. После припадка не следует пытаться разбудить больного.

Лечебная тактика при судорожных состояниях строится с учетом характера заболевания. Медикаментозное лечение больных эпилепсией состоит в назначении противосудорожных средств (фенобарбитал, гексамидин, дифенин, триметин, хлоракон и др.), причем дозу каждого препарата, а также сочетания их подбирают строго индивидуально.

Опасным осложнением эпилепсии, угрожающим жизни больного, является эпилептический статус, при котором судорожные припадки следуют один за другим, так что сознание не проясняется.

Эпилептический статус является показанием к срочной госпитализации больного в неврологическое отделение больницы.

При эпилептическом статусе неотложная помощь состоит в назначении клизмы с хлоралгидратом (2,0 г на 50 мл воды) внутривенном введении 10 мл 25%-ного раствора магния сульфата и 10 мл 40%-ного раствора глюкозы, внутримышечном введении 2—3 мл 2,5%-ного раствора аминазина, внутривенном вливании 20 мг диазепама (седуксена), растворенного в 10 мл 40% -ного раствора глюкозы.

При продолжающихся припадках медленно внутривенно вводят 5—10 мл 10%-ного раствора гексенала. Делают спинномозговую пункцию с выведением 10—15 мл ликвора.

Судорожные припадки при органических поражениях головного мозга возникают чаще всего после черепно-мозговых травм, инфекционных, сосудистых заболеваний, опухолей головного мозга.

Судорожные припадки могут осложнять течение острых отравлений ртутью, свинцом, бензолом, барбитуратами, алкоголем. При ряде заболеваний внутренних органов протекающих с выраженной интоксикацией, также могут наблюдаться судорожные припадки, которые мало чем отличаются от описанного выше генерализованного эпилептического припадка.

Диагностике помогают признаки органического поражения головного мозга (парезы, нарушения речи, нарушения функции отдельных черепных нервов и др.), выявляемые в межприступных периодах, появление припадков после заболеваний нервной системы, возраст больного (следует помнить, что первые припадки у больных эпилепсией возникают чаще всего в возрасте 10—15 лет).



Перевод | transfer