Гломерулонефрит

pochiГломерулонефрит – так называют группу воспалительных заболеваний почек, вызываемых различными факторами.

Гломерулонефри́т (также клубо́чковый нефри́т) — заболевание почек, характеризующееся поражением гломерул (клубочков почек).

Это состояние может быть представлено изолированной гематурией и/или протеинурией; или как нефритический синдром, острая почечная недостаточность, или хроническая почечная недостаточность.

Данное заболевание обычно возникает после перенесенных больным стрептококковых инфекций, к которым относятся: ангина; фарингит; скарлатина; бронхит; пневмония; синусит.

Выделяют несколько типов гломерулонефрита.

Гломерулонефрит быстропрогрессирующий

Это злокачественная форма гломерулонефрита, отличающаяся быстрым развитием с нарастанием симптомов:

  • общая слабость;
  • боль в пояснице;
  • головная боль;
  • отсутствие аппетита;
  • боль в сердце;
  • отек;
  • артериальная гипертензия;
  • снижение остроты зрения;
  • снижение количества выделяемой мочи;
  • бледность кожных покровов.

Клиника наблюдений включает и такие прогрессирующие симптомы нефрита, как снижение плотности мочи на 4-6-й неделе остро начавшегося заболевания, артериальную гипертензию, повышение содержания в крови креатинина, мочевины и холестерина.

При всех видах заболевания следует сделать общий анализ крови, мочи и кала, УЗИ и биопсию почек, исследование глазного дна, ЭКГ и другие, более подробные исследования.

Гломерулонефрит острый

Это острое иммуновоспалительное заболевание с преимущественным поражением клубочкового аппарата обеих почек.

Возможно сочетание мочевого синдрома с артериальной гипертензией или изолированные формы нефротического характера.

Кроме того, острый гломерулонефрит, как правило, сопровождается осложнениями:

  • почечного характера (по типу сосудистой обструкции);
  • острой сердечной недостаточностью с приступами сердечной астмы или отеком легких.

Итоговый результат после острого гломерулонефрита может наблюдаться только по прошествии календарного года с начала заболевания.

В зависимости от тяжести перенесенного заболевания возможны варианты от выздоровления до приобретения малого мочевого синдрома, отягченного протеинурией или микрогематурией, или перехода болезни в хроническую форму.

Этиология заболевания предполагает наличие бактериальной инфекции (например, стафилококковой), вирусных заболеваний, в том числе герпеса, краснухи, гепатита В и энтеровирусных.

Не исключена побочная реакция на различные вакцины и сыворотки. Развитию болезни способствуюттакже переохлаждение, высокая влажность, травмы и физические нагрузки.

Симптомы:

  • боль в поясничной области с обеих сторон;
  • повышение температуры тела;
  • олигурия, присутствие в моче белка и крови (моча имеет цвет мясных помоев), эпителиальных клеток;
  • лейкоцитоз;
  • сердечно-сосудистый синдром, синдром Гудпасчера (сочетание острого гломерулонефрита и легочного васкулита), одышка, кровохарканье;
  • артериальная гипертензия, проявления сердечной астмы;
  • изменения глазного дна;
  • отек лица, век, появляющийся утром, а также асцит.

Крайние проявления заболевания – церебральный синдром (головная боль, тошнота, рвота, туман перед глазами, ухудшение зрения и слуха, повышенная возбудимость, бессонница), при неблагоприятном прогнозе эклампсия (судороги после вскрика или шумного вздоха, потеря сознания, цианоз лица и шеи, полная потеря сознания, высокое артериальное давление, ригидность мышц).

У 28% заболевших гломерулонефрит переходит в хроническую стадию и под влиянием неблагоприятных факторов может трансформироваться в злокачественную форму.

Для того чтобы избежать развития амилоидоза, необходимо своевременно лечить основное заболевание.

Особенно подвержены заболеванию ослабленные люди и дети.

Запоздалая диагностика и госпитализация также являются причиной хронической формы заболевания . Может осложнить лечение и ндивидуальная реакция организма. Полное излечение возможно только при использовании современных медикаментозных средств и даже в этом случае наблюдается не всегда.

Гломерулонефрит хронический

Хроническим гломерулонефритом называется хроническое иммуновоспалительное заболевание обеих почек.

Как правило, гломерулонефрит имеет инфекционно-иммунное (обычно стрептококковое) происхождение или является сопутствующим недомоганием при системных заболеваниях (узелковом периартериите, системной красной волчанке, синдроме Вегенера).

Как ясно из вышесказанного, причины развития гломерулонефрита могут быть различными, но наиболее часто это нарушения работы иммунной системы.

Формы хронического гломерулонефрита могут быть различными в зависимости от факторов, вызвавших заболевание.

Симптомы зависят от формы и тяжести течения болезни. Так, гломерулонефрит может протекать практически бессимптомно, что значительно затрудняет постановку диагноза. Возможно латентное проявление гипертонического (гипертензивного) варианта или изолированного мочевого синдрома с гематурическими осложнениями.

Возможен также переход хронического гломерулонефрита в стадию хронической почечной недостаточности.

При тяжелом течении хронического гломерулонефрита симптомы, как правило, ярко выражены.

Латентная форма с изолированным мочевым синдромом характеризуется:

  • удовлетворительным самочувствием;
  • отсутствием отека;
  • артериальной гипертензией и изменениями глазного дна (суточное количество мочи удовлетворительное).

Нефротическая форма хронического гломерулонефрита подразумевает:

  • слабость;
  • отсутствие аппетита;
  • отек, переходящий в асцит, гидроторакс и гидроперикард;
  • анемию;
  • протеинурию и увеличение СОЭ.

Гипертоническая форма гломерулонефрита характеризуется:

  • сильной головной болью;
  • головокружением;
  • ухудшением зрения;
  • появлением тумана перед глазами;
  • болями в сердце;
  • одышкой;
  • выраженным сердцебиением;
  • снижением плотности мочи.

Расширение левого желудочка определяется по результатам ЭКГ.

При гематурической форме хронического гломерулонефрита имеются следующие особенности:

  • артериальное давление в большинстве случаев остается нормальным;
  • отек незначительный или вообще отсутствует;
  • в моче присутствует макрогематурия или упорная микрогематурия;
  • протеинурия (незначительная).

Так называемая болезнь Бурже встречается чаще у молодых мужчин.

Смешанная форма характеризуется признаками нефротической и гипертонической форм заболевания, повышением СОЭ, снижением плотности мочи и увеличением содержания креатининаи мочевины.

Кроме того, иногда развиваются признаки нарушения работы центральной нервной системы: больной жалуется на зуд, становится раздражительным, у него нарушается сон . У больного отмечается угнетенное психологическое состояние, развивается анемия.

В течении хронического гломерулонефрита выделяют фазу обострения с тремя степенями активности и фазу ремиссии, сопровождающуюся:

  • малой гематурией;
  • умеренной диспротеинемией;
  • стабилизацией артериального давления.

Медленно прогрессирующее течение болезни считается доброкачественным. Как правило, оно присуще латентной, гематурической и иногда гипертензивной форме.

Быстро прогрессирующее течение болезни сопровождается частыми обострениями и средней продолжительностью жизни (примерно 5 лет после начала заболевания) ввиду угрозы острой почечной недостаточности.

Клинику гломерулонефрита дополняют симптомы артериальной гипертензии, дрожание и ухудшение чувствительности конечностей, общая слабость, расстройство зрения.

Прогноз при гломерулонефрите зависит от степени нарушений . При своевременном обращении к врачу и благоприятном течении болезни возможно выздоровление, однако лечение занимает длительное время – до 1 месяца и более.

В том случае, если гломерулонефрит длится в течение полугода и более, говорят о том, что он перешел в хроническую стадию.

При некоторых формах хронического гломерулонефрита может отмечаться изменение состава крови.

Клиническая картина хронического гломерулонефрита в основном напоминает другие формы этой болезни . Параллельно отмечается слабость, быстрая утомляемость, снижение трудоспособности, ухудшение аппетита, тошнота, болевые ощущения в области почек.

Программа обследования при любых формах гломерулонефрита примерно одинакова. При хроническом гломерулонефрите рекомендуется ультразвуковое исследование и радиоизотопное сканирование почек.

Лечение

Лечение зависит от формы заболевания. Так, при острых формах заболевания показана госпитализация, постельный режим.

При любой форме гломерулонефрита назначают специальную диету. Причем ее рекомендуют соблюдать и в период ремиссии.

Нахождение в стационаре зависит от тяжести течения болезни: 2-4 недели при легкой форме и до нескольких месяцев при более тяжелой.

При потере аппетита и рвоте назначают 10-40%-ный раствор глюкозы или фруктозы внутривенно или 5%-ный раствор глюкозы с изотоническим раствором хлорида натрия подкожно.

Для улучшения работы печени назначают витамины группы В, препараты глюкуроновой кислоты, кокарбоксилазу, липоевую кислоту.
При всех формах гломерулонефрита показаны антибиотики широкого спектра действия.

Прогноз зависит от того, насколько своевременно был поставлен диагноз и назначено лечение . Острый гломерулонефрит независимо от тяжести формы, как правило, полностью поддается излечению . Однако в ряде случаев возможен переход острой Формы в хроническую.

При гломерулонефрите необходимо полностью исключить употребление любых алкогольных напитков. Назначают специальную диету, витаминотерапию. Также показаны внутримышечные инъекции витамина В12 с фолиевой кислотой и др.



Перевод | transfer