Панические атаки (вегетативный криз)

panikaКаждый из нас хотя бы раз испытал состояние, когда внезапный испуг заставлял сильнее биться сердце, дыхание становилось более частым и глубоким, появлялась сухость во рту – организм готовился к быстрой реакции на опасность и, если понадобится, к самозащите. Этими функциями, независимо от нашего сознания, управляет вегетативная нервная система, чувствительная к эмоциональному воздействию.

Отечественные врачи долгое время использовали и используют сейчас термины «вегетативный криз», «симпатоадреналовый криз», «кардионевроз», «ВСД (вегетососудистая дистония) с кризовым течением», «НЦД — нейроциркуляторная дистония», отражающие представления о нарушениях вегетативной нервной системы в зависимости от ведущего симптома. Термин «паническая атака» имеет мировое признание.

Что такое паническая атака? Кто-то склонен к проживанию стресса через реакцию органов дыхания, сердечно-сосудистые симптомы, через головную боль или нарушение работы желудочно-кишечного тракта. Паническая атака субъективно переживается тяжелее, однако она, как и любой другой симптом стресса, не приводит к смерти и не наносит вреда органам. Сам по себе страх не приводит к смерти. Наш организм способен выдержать страх. Чувства сами по себе не являются повреждающими. Панические атаки никогда не переходят в психозы и другие серьезные психические заболевания и никогда не приводят к смерти от удушья или остановки сердца.

Человек, впервые столкнувшийся с этим состоянием, сильно пугается, начинает думать о каком-либо тяжелом заболевании сердца, эндокринной или нервной систем, пищеварения, может вызывать «скорую помощь». Он начинает ходить по врачам, пытаясь найти причины «приступов».

Трактовка пациентом симптомов заболевания, приводит к частым посещениям врача, многократным консультациям у специалистов различного профиля (кардиологи, эндокринологи, гастроэнтерологи и конечно у терапевтов) а различия в трактовке данного заболевания у разных специалистов, создаёт у пациента впечатление о сложности и уникальности, а иногда о неизлечимости его заболевания.

Симптомы панической атаки. По клинической картине панические атаки могут быть типичными и атипичными. Типичные панические атаки характеризуется следующими телесными и психическими симптомами в любом их сочетании:

  • Субъективное ощущение сердцебиения или сжатия в области сердца. При этом пульс может оставаться в норме, но человек ощущает сильное сердцебиение. Может отмечаться повышенное артериальное давление
  • Потливость, волны жара или холода
  • Дрожь и тряска, озноб
  • Ощущение нехватки воздуха или удушья, чувство перекрытия дыхания, боль или дискомфорт в груди
  • Тошнота или сильные реакции в желудке
  • Чувство головокружения с угрозой потери устойчивости
  • Чувство оторванности от самого себя, нереальности собственного тела, нереальности происходящего вокруг
  • Страх сойти с ума, страх потери контроля, страх совершить неконтролируемый поступок или страх смерти

Атипичный приступ панической атаки, кроме вышеописанного, может проявляться следующими симптомами:

  • Ощущением «кома в горле»;
  • Ощущением слабости в руке или ноге;
  • Нарушением зрения или слуха;
  • Нарушением походки;
  • Нарушением речи или голоса;
  • Утратой сознания;
  • Судорогами в руках или ногах;
  • Ощущением, что выгибается тело;
  • Тошнотой или рвотой;

Мысли во время панической атаки. Самые частые мысли при панических атаках: «я боюсь потерять контроль», «боюсь сойти с ума», «у меня начинается инфаркт», «я боюсь умереть», «я выгляжу глупо». Человек придает симптомам панической атаки свой личный смысл, помногу раз проговаривает и вспоминает их, тем самым повторяя пугающие мысли, что приводит к усилению тревоги. Таким образом, формируется порочная спираль «мысли-чувства», и появляется страх страха.

Межприступный период. Межприступный период при панических атаках может иметь различную протяженность, от нескольких часов до нескольких недель или даже месяцев. Однако для него характерны следующие симптомы:

  • Постоянное ожидание новой панической атаки
  • Частые повторяющиеся мысли о произошедшем и о происходящем
  • Страх того, что приступ может возникнуть в любую минуту
  • Кардиофобия (боязнь смерти от остановки сердца), инсультофобия
  • Избегание ситуаций, которые могут вызвать приступ панической атаки
  • Изменение общей картины поведения
  • Пониженная переносимость физических нагрузок изменяет режим и накладывает ограничения на многие виды деятельности
  • Повышенное внимание к своим телесным сигналам
  • Наличие в сумочке препаратов, которые, по мнению больного, смогут ему помочь
  • Постепенное формирование депрессии.

Особенности людей, страдающих паническими атаками. Люди с паническими атаками более чем другие чувствительны к телесным сигналам. То, что один человек назовет чувством дискомфорта или напряжением (например, в области живота), другой назовет невыносимой болью и опишет все ее нюансы.

Часто панические атаки сочетаются с различными фобиями:

  • Страх скопления людей (транспорт, толпа, праздничные городские гуляния)
  • Страх открытого пространства (ангары, супермаркеты)
  • Страх закрытых пространств (лифт, комнаты без окон)
  • Боязнь прогулок
  • Страх улицы

Все перечисленные фобии значительно ухудшают социальную активность человека, ограничивают его жизненное пространство, заставляют менять образ жизни. Жизнь во власти страхов, в постоянном ожидании развития приступа порой меняет человека до неузнаваемости. Кроме того, такие люди находятся под постоянным и привычным давлением стресса, который они уже не замечают, поскольку он стал их повседневной реальностью.

Люди, страдающие паническими атаками, менее других склонны проговаривать свои чувства и заявлять о своих потребностях. Тому есть две причины:

  • Первая причина, они не надеются на то, что кто-то их услышат, а потому дают знать близким людям о своем душевном неблагополучии таким болезненным способом. Ведь не секрет, что в нашей культуре принято больше уделять внимания тем, кто страдает от физических недугов, а психологический дискомфорт считается «блажью», на которую не стоит обращать внимание.
  • Вторая причина кроется в том, что человек сам не осознает свои психологические потребности и чувства, не может их сформулировать, рассказать о них другому. Это то, что называется алекситимией, которая становится причиной не только панических атак, но и серьезных психосоматических заболеваний.

Лечение панических атак. После первой панической атаки человек сам начинает искать помощи и обращается сначала, как правило, к терапевту, кардиологу, которые не обнаруживают в своей области расстройств, которые могли бы послужить причиной для жалоб пациента. И в лучшем случае, рекомендуют посетить психотерапевта, а в худшем — лечат несуществующие болезни или разводят руками и дают «банальные» рекомендации: побольше отдыхать, заняться спортом, не нервничать, попить витамины, валериану или новопассит.

Но одними приступами дело, к сожалению, не ограничивается. Первые атаки оставляют неизгладимый след в памяти больного, что ведёт к появлению синдрома «ожидания» приступа, который, в свою очередь, закрепляет повторяемость атак. Повторение атак в сходных ситуациях (транспорт, лифт, эскалатор, пребывание в толпе и т. д.), способствует формированию ограничительного поведения, то есть избегания потенциально опасных, мест и ситуаций.

Какие заболевания нужно исключить при панических атаках. Сама по себе паническая атака не может представлять симптом другого заболевания. Проанализировать это может только врач. На этапе диагностики важно исключить следующие заболевания:

  • Сердечно-сосудистую патологию, в первую очередь ишемическую болезнь сердца, аритмии, артериальную гипертонию
  • Бронхиальную астму
  • Патологию щитовидной железы.
  • Эпилепсию
  • Возрастные гормональные изменения

Принципы лечения панических атак. Существует два не исключающих друг друга подхода к лечению панических атак:

  • Психотерапевтический
  • Фармакологический

Психотерапевтическое лечение. При психотерапевтическом подходе пациент вместе с психологом выбирают цель и методы лечения: симптоматическая психотерапия, направленная только на устранение симптома или же глубинная психотерапия, направленная на поиск и устранение неосознаваемых причин расстройства.

При поведенческом, или симптоматическом подходе цель – научить человека справляться с паническими атаками самостоятельно. Для этого существуют методики, позволяющие снизить уровень страха непосредственно во время приступа и помогает уменьшить тревожное предчувствие. Панические атаки осложняются тем, что человек старается убежать из ситуации, где атака начинается. Это приносит временное облегчение, но в следующем приступе негативные мысли и телесные симптомы только усиливаются.

При глубинной психотерапии, помимо выработки поведенческих навыков во время панической атаки, анализируются возможные причины расстройства. Как и любой симптом, паническая атака является признаком неблагополучия, но не телесного (как это кажется на первый взгляд), а психологического. Исследуется личная и семейная история пациента, его отношения со значимыми людьми.

Фармакологический подход. При медикаментозной терапии панические атаки лечатся противотревожными антидепрессантами. Используются антидепрессанты группы СИОЗС — длительно, не менее 6 месяцев и транквилизаторы, коротким курсом — до 14 дней. Длительный и регулярный прием антидепрессантов вопреки широкому заблуждению не вызывает привыкания и зависимости.

Использование так называемых вегетотропных препаратов (анаприлин, пирроксан, беллоид, белласпон) в сочетании с сосудисто-метаболической терапией (циннаризин, кавинтон, трентал, ноотропил, пирацетам, церебролизин) неэффективно, что в свою очередь подрывает веру в возможность излечения и способствует хронизации заболевания.

Пациент вправе сам решать, какой путь лечения он выберет, при этом один не исключает другого. Наибольшую результативность в лечении панических атак дает сочетание медикаментозной терапии и психотерапии. Помните, что панические атаки, как и любой другой симптом стресса, излечимы.



Перевод | transfer