Первая помощь при повреждениях бедра и коленного сустава

41Бедренная кость — самая большая из всех трубчатых костей. Длина ее у человека среднего роста составляет более 40 см.

Бедренная кость окружена массивным мышечным футляром и пронизана сосудистой сетью.

Прочность бедренной кости велика. Эта кость выдерживает нагрузку по оси 1500 кг и более. Приложение травмирующей силы, превышающей эти пределы, вызывает ее перелом.

Переломы бедренной кости относятся к числу тяжелых травм, сопровождаются значительным повреждением мягких тканей, сосудов, массивной кровопотерей (до 1 л и более), часто осложняются травматическим шоком и глубокими расстройствами общего состояния пострадавшего. 

Различают переломы верхнего конца, средней части и нижнего конца бедренной кости. Примерно половину этих повреждений составляют переломы верхнего конца бедренной кости (шейки и головки бедра). Такие переломы почти всегда происходят при падении на область тазобедренного сустава. У лиц пожилого и старческого возраста (чаще старше 70 лет) они наблюдаются даже при незначительной травме вследствие возрастной хрупкости костей.

Для перелома верхнего конца бедренной кости характерны следующие симптомы: боль в области паха и тазобедренного сустава; больной не может оторвать от поверхности (приподнять) ногу.

Следует помнить, что типичные признаки нередко отсутствуют, например при вколоченном переломе шейки бедра, когда больные могут ходить, и лишь незначительная боль в тазобедренном суставе, усиливающаяся при ходьбе, вызывает подозрение на возможный перелом. В подобном случае перелом может быть распознан лишь при помощи рентгеновского снимка.

Переломы средней и нижней части бедра возникают от прямого удара тяжелым предметом, движущимся транспортом, при падении с высоты и от непрямого удара, например при падении во время катания на лыжах (скручивание, перегиб кости).

Переломы бедра могут быть открытыми и закрытыми. Открытые переломы встречаются значительно реже. Они более опасны, сопровождаются сильным кровотечением, воспалением раны, что нередко приводит к тяжелым осложнениям. При переломах бедра наблюдаются обширные повреждения мышц, смещение отломков, резкие боли.

При переломах средней части бедра характерны следующие симптомы: боль в области перелома, невозможность движений конечности. Поврежденная нога значительно повернута кнаружи и пассивно лежит на плоскости кровати, щита и т. д.

Пострадавший тщательно оберегает ее, так как малейшее движение усиливает боль. Отмечаются укорочение поврежденной конечности по сравнению со здоровой, припухлость и угловая деформация на уровне перелома.

При пальпации (ощупывании) удается определить выступающие концы костных отломков, необычную в этом месте подвижность. Иногда ощутим хруст между отломками кости. Однако не следует пытаться во что бы то ни стало добиться хруста отломков. Это опасно, так как движение отломков травмирует ткани, сосуды, нервы и может значительно ухудшить общее состояние пострадавшего.

Переломы коленного сустава сопровождаются нарушением целости костных образований, составляющих коленный сустав. Чаще наблюдаются переломы надколенника.

Переломы коленного сустава возникают под влиянием прямого удара или при падении на колено, реже вследствие непрямой травмы, т. е. при падении с высоты на вытянутые ноги, при насильственном отклонении голени кнутри и кнаружи.

Переломы коленного сустава относятся к внутрисуставным повреждениям. При этих переломах отмечаются признаки, характерные только для данного вида травм. Преобладающие признаки: выраженная боль, сглаженность контуров и увеличение окружности сустава. При пальпации определяется жидкость в суставе.

Надколенник пружинит, движения резко ограничены, в случаях смещения костных отломков — угловая деформация в области коленного сустава. Нагрузка и легкое поколачивание по пятке выпрямленной ноги вызывают усиление болей в суставе. При переломе надколенника со смещенными отломками поднятие выпрямленной конечности невозможно, при этом резко усиливается боль. Между отломками обнаруживается щель, которую можно прощупать пальцем.

Первая помощь при повреждениях бедра и коленного сустава состоит из следующих этапов:

  • для уменьшения боли следует дать пострадавшему 2 таблетки (по 0,5 г) анальгина или другое обезболивающее средство;
  • для стимуляции сердечной деятельности нужно дать 30—40 капель кордиамина;
  • при открытом с кровотечением — немедленно остановить кровотечение: наложить жгут на 10—12 см выше кровоточащего места и стерильную повязку на рану;
  • в случаях перелома необходимо провести обездвиживание (шинирование) сломанных костей используя любой подручный материал (доски, фанеру, палки, рейки и др.) достаточной длины, фиксировать 3 сустава (тазобедренный, коленный и голеностопный);
  • при отсутствии подручного материала можно фиксировать конечность, прибинтовав поврежденную ногу к здоровой;
  • после проведения указанных мероприятий больной в положении лежа должен быть транспортирован в больницу.


Перевод | transfer