Рак мочевого пузыря: симптомы, лечение

opuhmochevpuzyrРак мочевого пузыря составляет 3% рака всех локализаций. Риск заболевания выше у людей, работающих с ароматическими аминами, а также страдающих хроническим циститом. Наиболее часто встречается переходно-клеточный рак, реже плоскоклеточный и аденокарцинома.

Болезнь может проявляться в виде папиллярных разрастаний с малигнизацией или солидной, изъязвленной, инвазирующей опухоли. Различают рак мочевого пузыря in situ, поверхностный рак (Т1-2) и рак, инвазируюгций мышечный слой и окружающие ткани (Т З -4).

При папиллярной форме рака мочевого пузыря нередко наблюдается мультицентричный рост. Поверхностный рак мочевого пузыря редко образует метастазы. При дальнейшем развитии опухоли поражаются тазовые (N1-2), забрюшинные лимфатические узлы (N3 — 4), а также легкие, печень, кости.

Первым симптомом болезни в 75% случаев является гематурия, причина которой должна быть установлена в каждом случае. Другие симптомы болезни — частое мочеиспускание, гидронефроз, воспалительные осложнения (цистит, пиелонефрит).

Диагноз. Основное значение среди диагностических методов имеет цистоскопия с биопсией. Дополнительными диагностическими методами являются экскреторная урография, компьютерная томография, ультразвуковое исследование и т.д.

Лечение включает различные оперативные вмешательства, лучевую и лекарственную терапию. При раке мочевого пузыря in situ и поверхностном раке стадии Т1 применяют трансуретральную резекцию мочевого пузыря, а в стадии Т2 — частичную резекцию мочевого пузыря. При инвазирующей опухоли значительных размеров (ТЗ) рекомендуется цистэктомия с тазовой лимфаденэктомией или без нее.

Иногда проведению такой операции предпочитают химиотерапию и лучевую терапию, а затем при необходимости производят операцию. При раке мочевого пузыря стадии Т4, вовлечении забрюшинных лимфатических узлов (М3), отдаленных метастазах основное значение имеет химиотерапия.

Нередко внутрипузырная химиотерапия целесообразна также при ранних стадиях болезни в случаях мультицентрично растущего рака, при этом химиотерапию целесообразно проводить после операций.

Химиотерапия включает внутрипузырное или системное введение цитостатических препаратов. Внутрипузырно (в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия на 1 ч) вводят один из следующих препаратов (цисплатин 60 мг или адриамицин 80 мг 1 раз в месяц; тиофосфамид 60 мг 1 раз в неделю, 3 дозы; митомицин С 40 мг 1 раз в 2 мес). Лечебный эффект достигается у 50-70% больных.

Для системного лечения рекомендуется цисплатин (60-100 мг/м2 каждые 3 нед) или комбинации цисплатина, адриамицина и 5-фторурацила (циклофосфана).

Прогноз. Пятилетняя выживаемость при стадиях Т1-2 составляет 50 — 80%, стадиях ТЗ-4 — 20-30%.



Перевод | transfer