Симпатическая офтальмия (симпатическое воспаление)

simpoftСимпатическая офтальмия (симпатическое воспаление) — заболевание второго глаза, возникающее вследствие хронического травматического иридоциклита первого глаза.

Этиология: проникающее ранение другого глаза, осложнившееся вялотекущим иридоциклитом, реже хирургическое вмешательство на глазном яблоке или прободная язва роговицы.

Патогенез: основную роль в воспалении второго глаза отводят аутоиммунным реакциям и действию антигенов тканей поврежденного глаза.

Симптомы возникают в различные сроки — от 12-14 дней до нескольких месяцев и даже лет после травмы первого глаза. Стертая форма заболевания имеет характер серозного иридоциклита и выявляется только при биомикроскопии в виде отека эндотелия роговицы и единичных преципитатов на ее задней поверхности.

При выраженном серозном или серозно-фибринозном иридоциклите появляются слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, смешанная инъекция глазного яблока, беловатые или пигментированные преципитаты на задней поверхности роговицы, отек и гиперемия радужки, единичные пигментные отложения на передней капсуле хрусталика, синехии, помутнения стекловидного тела. Процесс часто сочетается с нейроретинитом (гиперемия диска зрительного нерва, нечеткость его границ, расширение вен), иногда — с очаговым хориоретинитом. Изменения в преломляющих средах и сетчатке вызывают понижение зрения.

Лечение. Местно — мидриатические средства в виде капель, мазей, порошка. Кортикостероиды — инстилляции 1%-ной эмульсии гидрокортизона 4-5 раз в день, закладывание за веки 0,5%-ной гидрокортизоновой мази 3- 4 раза в день, субконъюнктивальные инъекции 0,2-0,3 мл 0,5-1%-ной эмульсии кортизона (гидрокортизона) или 0,4%-ного раствора дексаметазона. В стадии стихания процесса рассасывающая терапия — электрофорез с лапанном, фибринолизином и алоэ. Пиявки на висок.

Антибиотики и сульфаниламиды; пенициллин по 150 000-200 000 ЕД 2-4 раза в сутки, на курс 6 000 000-7 000 000 ЕД, стрептомицин по 250 000-500 000 ЕД 1-2 раза в сутки, на курс 5 000 000-8 000 000 ЕД, тетрациклин с нистатином по 100 000 ЕД 4 раза в день в течение 5-10 дней, левомицетин по 0,5 г. 3-4 раза в день в течение 5-7 дней, эритромицин по 0,5 г. 4 раза в течение 5-7 дней, сульфапиридазин по 0,5 г. (в первый день 2-4 таблетки, в последующие дни 1- 2 таблетки) и другие препараты.

Внутрь — преднизолон или дексаметазон по схеме. Во время приема преднизолона рекомендуется бессолевая диета с увеличением количества белков, внутрь — раствор ацетата калия. Показаны также бутадион по 0,15 г. 4 раза в день в течение 2-3 нед, димедрол по 0,03 г. и глюконат кальция по 0,5 г. 3 раза в день (1 мес.).

Прогноз серьезный и зависит от своевременности лечения. Он более благоприятен при нейроретините и серозном увейте.

Профилактика: своевременное и правильное лечение проникающих ранений глаза, его энуклеация в первые 14 дней после ранения при обширном повреждении, а также при иридоциклите, гипотонии, болезненности при пальпации и понижении зрения до светоощущения.



Перевод | transfer