Склерозирующая терапия при варикозной болезни

stvbБолее 150 лет применяется такой метод лечения варикозной болезни – склерозирующая терапия.

В 1854 г. в России опубликована диссертация профессора С. М. Янович «Лечение расширения подкожных вен на ногах впрыскиванием раствора хлористого железа», выполненная на результатах лечения 14 больных. Он описал свою методику лечения. Сущность методики заключалась во внутривенном введении 5-10 капель 30 %-го раствора хлористого железа в положении больного стоя.

150 лет прошло с тех пор, когда был предложен метод лечения варикозной болезни склерозирующими растворами. Хлористое железо сменили растворы йод-танина, фенола, сулемы и др., которые тоже вскоре были оставлены, так как часто вызывали тяжелые осложнения. С появлением новых препаратов применение этого метода стало актуальным.

Все склерозирующие вещества, применяемые в настоящее время в клинической практике, можно подразделить на следующие группы: клеточные яды (этоксиск-лерол), гипертонические растворы (10–20 процентный раствор хлористого натрия, 66 %-ный раствор глюкозы), органические прижигающие растворы (варикоцид, варикозал, тромбовар), соли жирных кислот (хромированный глицерин).

Основными механизмами их действия являются повреждение, разрушение интимы вены, ее некроз и развитие в этих местах асептического продуктивного воспаления с образованием тромба и последующей его организацией.

Ввиду того что стенка вены морфологически значительно изменена при варикозной болезни, ее реакция на введение склерозирующего вещества сводится к спазму сосуда и уменьшению его просвета.

Кроме того, образовавшиеся тромбы «прорастают» фибробластами и клетками уцелевшего эндотелия, и через 2–3 месяца этот процесс заканчивается облитерацией вен (они как бы затвердевают). Кроме того, часть тромба в результате фибринолиза расплавляется, и проходимость вены практически полностью восстанавливается.

Несмотря на кажущуюся простоту выполнения, такой метод лечения варикозной болезни применяется крайне редко и имеет много противопоказаний.

Техника введения склерозирующего вещества сводится к следующему: в шприц со склерозантом (1–1,5 мл) набирается 0,5 мл воздуха, вена пунктируется в положении больного лежа или стоя. В вену больного сначала вводится воздух, а затем препарат, воздух вытесняет кровь и действие препарата на стенку сосуда усиливается. После введения склерозанта рекомендуется наложить эластичную повязку.

sklero

Инъекции повторяются через 5–7 дней. Курс включает 3–5 инъекций.

Противопоказаниями к склеротерапии являются беременность, острые инфекционные процессы, пиодермии, значительное патологическое расширение вен нижних конечностей (особенно в верхней трети голени), перенесенный острый тромбофлебит, инфаркт миокарда, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Кроме того, при введении в вену склерозирующего вещества может возникнуть опасность тромбоэмболии при неполном рассасывании образовавшегося тромба.

Однако этот метод лечения достаточно эффективен и при отсутствии противопоказаний и при правильной технике проведения может быть использован.vbst



Перевод | transfer