Варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле)

varicoceleВарикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле) встречается в возрасте 16-35 лет, как правило, слева. Варикоцеле является наиболее распространенным анатомическим изменением у мужчин, страдающих бесплодием (25% по сравнению с 10% в общей популяции).

Согласно современным представлениям, варикоцеле развивается вследствие нарушения оттока из левой яичниковой вены, которая впадает в почечную под прямым углом (справа она впадает в нижнюю полую вену). Вторичное (симптоматическое) варикоцеле может быть следствием тромбоза или стенозирования почечной вены опухолью почки. Двустороннее поражение обусловлено первичной несостоятельностью клапанов яичковой вены и (или) наличием артериовенозных анастомозов.

Повышенное давление в почечной вене вследствие той или иной причины приводит к обратному току крови из почечной вены по яичковой вене в гроздьевидное сплетение яичка и далее — по наружной семенной вене в общую подвздошную вену. Таким образом, варикоцеле является частью обходного ренокавального анастомоза, компенсаторно развившегося вследствие затрудненного оттока крови по почечной вене при сужении ее просвета и состоящего из яичковой вены, гроздьевидного сплетения и наружной семенной вены. Скопление и застой крови приводят к повышению температуры внутри мошонки и повреждают сперматогенез.

У женщин по аналогии с варикоцеле может развиться так называемое овариковарикоцеле — варикозное расширение яичникового сплетения, клинически проявляющееся в виде нарушений менструального цикла.

Симптомы, течение. Чувство тяжести, боль в яичке, мошонке, по ходу семенного канатика, усиливающаяся при физической нагрузке и длительном стоянии. При пальпации мошонки определяются извитые вены семенного канатика («клубок червей»), иногда небольшое гидроцеле на стороне поражения. Течение заболевания постепенно прогрессирующее. С нормализацией половой жизни отмечается регресс симптомов. Появление варикоцеле в пожилом возрасте более характерно для симптоматического генеза заболевания.

Стадии заболевания:

  • I стадия — субъективных ощущений нет, расширенные вены локализованы в пределах семенного канатика и исчезают в горизонтальном положении;
  • II стадия — вены расширены до нижнего полюса яичка, тяжесть и боль в области яичка, семенной канатик утолщен;
  • III стадия — расширенные вены на дне мошонки ниже яичка, которое может быть атрофировано; боль в яичке, промежности, поясничной области, крестце. Отмечается нарушение сперматогенеза.

Диагностика несложна благодаря характерным клиническим признакам. Уточнение причины варикоцеле осуществляется с помощью современных методов исследования (почечная венография и артериография, венотонометрия).

Лечение. При выраженном болевом синдроме показано оперативное лечение: разрезом параллельно паховому каналу внебрюшинно выделяют и перевязывают в нижней трети яичковую вену (операция Иванисевича). В качестве консервативных мероприятий показано ношение суспензорий, тугих трусов или плавок, нормализация половой жизни.

Прогноз после своевременного и патогенетически обоснованного лечения благоприятный.



Перевод | transfer