Аспергиллез: симптомы у человека

asperdillezlegkЭтиология и эпидемиология. Возбудитель — плесневые грибы рода Aspergillus. Наибольшее значение в патологии человека имеют: A. fumigatus, A. flavus, A. niger и др.

Аспергиллез — космополитный микоз, им поражены многие виды птиц и других животных. Споры гриба обнаруживаются в различных объектах внешней среды. Человек заражается аэрогенно. У людей заболевания часто имеют профессиональный характер среди животноводов, рабочих ткацких и хлопчатообрабатывающих предприятий, пивоваренных заводов, у персонала элеваторов и зернохранилищ. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Регистрируются спорадические случаи и единичные групповые вспышки. Возможно заболевание вследствие активизации эндогенной аспергиллезной флоры.

Патогенез и патологическая анатомия. Аспергиллез обычно развивается у лиц с пониженной иммунологической реактивностью, вызванной сопутствующей патологией или применением цитостатиков и иммуносупрессоров, а также генетическими факторами. 

Попадая в патологически измененную ткань легкого или на поверхность кожи и слизистых оболочек, аспергилл вызывают образование абсцессов и свищей с выделением густого гноя. Аспергиллез легких наиболее часто проявляется поражением бронхолегочного аппарата в виде бронхитов, пневмоний, чаще в нижней доле, формированием аспергиллом — полостей, содержащих гной и дренирующихся в бронх, некротической пневмонией. Возможно диссеминирование процесса из легких в другие органы. Гистологическое исследование выявляет в очаге наружный слой, состоящий из лимфоцитов, плазмоцитов и соединительнотканных элементов, средний слой, представленный эпителиоидными и гигантскими клетками, и внутренний слой — зону некроза, в которой обнаруживается нитевидный мицелий аспергиллов.

Клиника. Первичный аспергиллез легких встречается редко, вторичный — развивается у ослабленных лиц, часто у больных туберкулезом или опухолями легких, коллагенозами, болезнями крови и т. п.

Наиболее частый вариант болезни — аспергиллома, опухолеподобная форма локализованного аспергиллеза, которая характеризуется наличием полости, сообщающейся с бронхом и выполненной массой, состоящей из нитей гриба. В подавляющем большинстве случаев аспергилломы возникают в сканированных туберкулезных кавернах, бронхоэктазах, полостях после абсцессов, инфарктов легкого и т. п. Аспергилломы локализуются в верхних отделах легких, чаще справа.

Общие проявления болезни характеризуются постепенным нарастанием слабости, анорексия, повышением температуры тела, часто с ознобами и значительной потливостью. Кардинальным симптомом является сильный приступообразный кашель с выделением обильной мокроты, содержащей зеленоватые хлопья (скопления мицелия гриба) и прожилки крови. Мокрота может иметь вид грязновато-кровянистой жидкости без запаха. Периодически возникает кровохарканье, иногда значительное. При отсутствии бронхолегочного дренажа описанные симптомы отсутствуют. У некоторых больных определяется одышка, возникают боли в груди, физикальное исследование выявляет признаки инфильтративного или полостного процесса в легком.

Рентгенологически при вторичной аспергилломе определяется вначале утолщение стенки полости, затем секвестроподобное затенение, окруженное серповидным просветлением, — «воздушная подушка», «венчик», «мениск», «полумесяц» и т. п., которое может смещаться при изменении положения тела больного («симптом погремушки»). При заполнении полости контрастным веществом колонии гриба могут всплывать («симптом поплавка»).

Первичный острый аспергиллез легких развивается внезапно: появляются сухой мучительный кашель, одышка, лихорадка, ознобы. Вскоре присоединяется кровохарканье. В легких выслушиваются разнокалиберные хрипы. Постепенно нарастают слабость, анорексия, состояние больного прогрессивно ухудшается. Рентгенограмма демонстрирует наклонность к инфильтрации легочной ткани, абсцедированию и распаду с образованием полостей, увеличиваются прикорневые лимфоузлы.

При хроническом аспергиллезе легких кровохарканье отмечается в период обострения процесса. Количество мокроты постепенно увеличивается, она приобретает гнойный характер. В период обострений отмечаются ухудшение состояния, сильная одышка, скачкообразное повышение температуры, ознобы и ночные поты. Аускультативно определяются сухие и мелкопузырчатые хрипы, перкуторно — коробочный оттенок легочного тона и его притупление в случае простеночного расположения очага поражения. Клиническая и рентгенологическая картина напоминает туберкулез легких. Хронический диссеминированный аспергиллез легких развивается торпидно, с нерезко выраженными обострениями, протекает по типу хронической пневмонии.

Диагноз основан на совокупности клинико-инструментальных признаков болезни и подтверждается обнаружением нитей мицелия гриба в мокроте, гное, промывных водах бронхов или биоптатах легких и других органов и выделением чистой культуры возбудителя. Используют серологические методы — РСК, РПГА, реакцию преципитации.

Дифференциальный диагноз проводят с туберкулезом, бронхоэктазами, паразитарными кистами, опухолями легких.

Профилактика предусматривает проведение мероприятий, препятствующих попаданию инфицированного материала на кожные покровы или слизистые оболочки.

Лечение осуществляется препаратами йода в виде перорального приема 3-10% калия йодата или внутривенного введения 10% натрия йодата после предварительной десенсибилизации аутовакциной. Положительный эффект получен при использовании нистатина, амфотерицина Б и его производных. Лечение абсцессов — хирургическое.

Прогноз аспергиллеза при своевременной терапии благоприятный.