Бронхиолит (капиллярный бронхит)

brlitБронхиолит (капиллярный бронхит) — остро возникшее раздражение или воспаление мельчайших бронхов, которое характеризуется развитием острой дыхательной недостаточности.

Этиология: см. Бронхит острый.

Патогенез. Встречается преимущественно у детей младшего возраста и у стариков. У людей молодого и среднего возраста может развиться во время эпидемии гриппа, а также при экстремальных обстоятельствах — в условиях высокогорья («ознобление легких») и др.

Патологическая анатомия. Поражение бронхиол может сопутствовать тяжелому генерализованному поражению бронхиального дерева при вирусной инфекции, может сопутствовать фиброзирующим альвеолитам, а также развивается самостоятельно — как результат действия агрессивных токсических аэрозолей, некоторых газов. При тяжелых поражениях происходят гибель эпителия и разрастание соединительной ткани, облитерация бронхиол, образование ателектазов, очагов пневмонии.

Клиника. Характерна выраженная одышка, которая резко возрастает при небольшом физическом усилии. Лицо больного цианотичное, одутловатое. Дыхание поверхностное с участием вспомогательных мышц. Может быть мучительный кашель с отделением скудной слизистой мокроты. Мышечные боли в груди и брюшной стенке. Грудная клетка как бы зафиксирована в положении глубокого вдоха с приподнятым плечевым поясом; при пальпации — несколько ригидна.

Перкуторный тон с тимпаническим оттенком. Диафрагма опущена, ее движения ограничены. При аускультации дыхание ослабленное. Тоны сердца приглушены, пульс частый, малого наполнения. Рентгенологически определяется картина острого вздутия легких, могут быть мелкоочаговые затенения (ограниченного характера или распространенные), преимущественно в нижних отделах легких. На электрокардиограмме — признаки острого легочного сердца. Течение болезни продолжительное: 5-6 недель и более, как правило, тяжелое.

Диагностика и дифференциальная диагностика. Необходимо исключить мелкоочаговую сливную пневмонию; милиарный туберкулез; саркоидоз III стадии и другие формы диссеминированных процессов в легких, которые клинически проявляются нарастающей легочной недостаточностью.

Лечение: как при остром бронхите. Важное значение имеют ингаляции кислорода, массаж грудной клетки, при появлении гнойной мокроты — антибиотики. Противопоказаны противокашлевые средства, угнетающие дыхательный центр.

Прогноз часто неблагоприятный: заболевание быстро прогрессирует и может привести к летальному исходу; в раннем детском возрасте и у стариков может осложниться эмфиземой.

Профилактика — устранение этиологических факторов.

Экспертиза трудоспособности определяется возможностью устранения признаков легочно-сердечной недостаточности и степенью нормализации функциональных показателей.