Бронхит, бронхиальная астма

Лечение больных хроническим бронхитом

lechrbrЛечение больных хроническим бронхитом должно быть комплексным, предусматривать воздействие на основные патогенетические механизмы, учитывать индивидуальные особенности и тяжесть течения заболевания, наличие осложнений. Многолетний опыт показал, что для рационального и эффективного лечения хронического бронхита необходима диспансеризация этих больных, в первую очередь работающих на промышленных предприятиях и механизаторов сельского хозяйства. В фазе обострения заболевания важным элементом лечения является борьба с инфекцией, для чего назначают антибиотики, сульфаниламиды и другие антибактериальные средства.

При выраженной активности воспалительного процесса, что бывает обычно при гнойном бронхите, лечение следует начать с антибиотиков с применением оптимальных суточных доз, учитывающих период полураспада препарата. Первоначально часто применяют антибиотики широкого спектра, например тетрациклин 2 г, ампициллин 2-3 г, левомицетин 2-3 г. В случае неэффективности терапии применяемый антибиотик заменяют другими, ориентируясь на чувствительность микрофлоры мокроты и содержимого бронхов. Из числа сульфаниламидов следует предпочесть депо-препараты: сульфапиридазин 1-2 г. сульфадиметоксин (мадрибон) 1-1,5 г. в сутки и др.; из производных хиноксалина — хиноксидин 0,45 г. диоксидин (1 %) в ингаляциях (5-10 мл); из комбинированных препаратов — бисептол (триметоприм) по 1-2 драже 2-3 раза в день. Читать дальше: “Лечение больных хроническим бронхитом” »

Профилактика хронического бронхита

profilhrbronhitВ плане первичной профилактики хронического бронхита большое значение имеет запрещение курения табака в учреждениях и на предприятиях, запрещение курения среди врачей. В ряде стран (Венгрия, Чехословакия, Швеция, ГДР и др.) разрабатываются законодательные санкции против курения табака.

В Швеции создано специальное агентство, разрабатывающее 26-летний план борьбы с курением. Во Франции функционируют многочисленные антитабачные консультации, куда на прием к врачу может обратиться любой курильщик табака, желающий бросить курить. При обследовании в антитабачной консультации у 50% курильщиков диагностируется хронический бронхит по эпидемиологическим критериям ВОЗ.

Пока лишь 7% больных хроническим бронхитом и 21,5% здоровых среди курильщиков табака прекращают курение по финансовым соображениям и из-за антиникотиновой пропаганды, что, по-видимому, свидетельствует о недостаточной эффективности борьбы с курением. К другим формам первичной профилактики хронического бронхита относятся вакцинация против детских капельных инфекций, постоянная профилактика ОРЗ, оздоровление внешней среды, запрещение работы в загрязненной (запыленной и загазованной) атмосфере. Читать дальше: “Профилактика хронического бронхита” »

Дифференциальный диагноз хронического бронхита

obstruktivnyj-bronhitКлассическая триада симптомов (кашель-мокрота — одышка) может, разумеется, иметь место при самой разнообразной легочной и нелегочной патологии, поэтому она приобретает диагностическую ценность только при детальном расспросе больного, дающем возможность представить характерные детали каждого симптома [Кокосов А. Н., 1976], а также в сочетании с данными физикальных и инструментальных методов исследования. Дифференциальная диагностика хронического бронхита как первичного заболевания («первичный бронхит»), для которого характерно распространенное поражение, ограничивает его от вторичного при других заболеваниях.

Проводя дифференциальный диагноз хронического бронхита и бронхоэктатической болезни, следует помнить о том, что бронхоэктазы — чаще всего локализованный процесс. Сопутствующий им локальный пневмосклероз обычно обусловливает рестриктивные (ограничительные) нарушения вентиляции. При бронхоэктатической болезни заболевание начинается обычно в детском возрасте после повторной кори, коклюша и других инфекций. Заболевание рано проявляется кашлем с гнойной мокротой. Вопрос о диагнозе решается при бронхографическом исследовании. Читать дальше: “Дифференциальный диагноз хронического бронхита” »

Симптомы и диагностика хронического бронхита

simpthronbronhОсновные симптомы хронического бронхита — кашель, мокрота, одышка. Кашель является наиболее типичным проявлением заболевания. Он может быть малопродуктивным («сухой катар»), но чаще сопровождается отделением мокроты от нескольких плевков до 100-150 г. за сутки. Мокрота может быть водянистой, слизистой, с прожилками гноя и крови или гнойной. Легкость отделения мокроты при кашле в основном определяется ее эластичностью и вязкостью. Вязкость мокроты может варьировать от водянистой до очень вязкой, вызывающей длительный кашель, чрезвычайно утомительный для больного. На ранних стадиях заболевания отхаркивание мокроты происходит лишь утром (обычно при умывании), в последующем мокрота может отделяться периодически на протяжении суток, часто в связи с физическим напряжением и учащением дыхания.

При выраженной трахеобронхиальной дискинезии (экспираторный коллапс) кашель часто приобретает своеобразный оттенок лающего, носит отчетливый пароксизмальный характер вплоть до дыхательного синкопе на высоте кашлевого пароксизма с цианозом и церебральной ишемией у больных пожилого и старческого возраста. Появление у «длительно кашляющих» больных одышки, первоначально лишь при значительной физической нагрузке, обычно свидетельствует о присоединившейся бронхиальной обструкции. Читать дальше: “Симптомы и диагностика хронического бронхита” »

Патологическая анатомия хронического бронхита

patanhrbronhitОдним из основных проявлений хронического бронхита являются изменения в слизеобразующих клетках бронхиальных желез и эпителия бронхов. Бронхиальные железы гипертрофируются, диаметр их может увеличиваться в 2-3 раза, а объем — соответственно в 8-27 раз. Изменения в эпителии бронхов заключаются в увеличении числа бокаловидных клеток, уменьшении числа реснитчатых клеток и количества их ворсинок, появлении участков плоскоклеточной метаплазии. Соотношение между бокаловидными и реснитчатыми клетками (индекс L. Reid) в крупных бронхах может возрастать до 1:2, 1:1. Количество бокаловидных клеток увеличивается и в мелких бронхах. Они выявляются также и в. бронхиолах, где в норме отсутствуют [Reid L., 1967, и др.].

В крупных бронхах воспалительные изменения поверхностные и локализуются в основном в слизистой оболочке. Клеточная инфильтрация стенки бронхов выражена слабо или умеренно и представлена главным образом лимфоидными клетками, сосредоточенными в собственном слое слизистой оболочки и в области желез, что, по данным лаборатории патоморфологии ВНИИП [Бобков А. Г., 1980], может быть результатом антигенной стимуляции. К проявлениям заболевания относятся склеротические изменения стенок бронхов. Однако при ранговой оценке изменений в проксимальных бронхах А. Г. Бобков выявил слабые или умеренные признаки склероза лишь в 1\3 наблюдений, т.е. частота и значение склероза крупных бронхов при хроническом бронхите переоцениваются. Читать дальше: “Патологическая анатомия хронического бронхита” »

Патогенез хронического бронхита

bronkitisВ патогенезе хронического бронхита важная роль принадлежит нарушению секреторной, очистительной и защитной функций бронхов. У здорового человека непрерывно происходит клиренс бронхов, которые очищаются от микроорганизмов, инородных частиц и клеточного детрита путем переноса их ресничками мерцательного эпителия вместе с более вязким поверхностным слоем слизи из периферических отделов бронхиального дерева по направлению к трахее и гортани. В норме этот поверхностный слой слизи, соприкасающийся с внешней средой, обновляется каждые 2 часа.

Эффективность механического очищения бронхов зависит от двух основных факторов: координированной деятельности реснитчатого эпителия и реологических свойств (соотношения вязкости и эластичности) бронхиального секрета. В результате гиперфункции секреторных элементов у больных хроническим бронхитом не только увеличивается количество слизи (гиперкриния), но также возрастает и вязкость секрета, изменяется его состав (дискриния). Читать дальше: “Патогенез хронического бронхита” »

Хронический бронхит – причины развития

hronbronhitХронический бронхит представляет собой диффузное, обычно прогрессирующее, поражение бронхиального дерева, обусловленное длительным раздражением воздухоносных путей различными вредными агентами, характеризующееся перестройкой секреторного аппарата слизистой оболочки, развитием воспалительного процесса и склеротическими изменениями в более глубоких слоях бронхиальных стенок, сопровождающееся гиперсекрецией слизи, нарушением очистительной функции бронхов, что проявляется постоянным или периодически возникающим кашлем с отделением мокроты, а при поражении мелких бронхов – одышкой, не связанными с другими бронхолегочными процессами или поражением других органов и систем.

Следует различать первичный бронхит как самостоятельную нозологическую форму и вторичный бронхит — как следствие других заболеваний (туберкулез, бронхоэктазы, уремия и т. п.).  Многочисленные исследования, выполненные в различных странах, показали значительный рост распространенности хронического бронхита за последние 10-15 лет. Заболевание поражает наиболее трудоспособную часть населения. Оно формируется в возрасте 20-39 лет и достигает максимума в возрасте 60-69 лет, причем заболеваемость и смертность мужчин в 5-6 раз выше аналогичных показателей для женщин тех же возрастов. Читать дальше: “Хронический бронхит – причины развития” »