Хирургические заболевания

Копчиковый эпителиальный ход

kehodКопчиковый эпителиальный ход – это аномалия развития, слепо заканчивающееся трубчатое углубление кожи в межъягодичной складке, обычно содержащее спущенный эпителий, жир и волосы (первичный ход). При закупорке или нарушении дренажа копчикового хода образуется ретенционная киста, присоединяются воспалительный процесс, формируются гнойные затеки, часто вскрывающиеся на коже гнойным свищом (вторичный ход).

Симптомы, течение. Слизистые и гнойные выделения из устья копчикового хода, периодическое обострение боли в этой зоне с воспалительной реакцией кожи вокруг, а иногда с повышением температуры тела, образованием абсцесса и множественных вторичных гнойных свищей.

Диагноз ставят по характерной локализации процесса, наличию наружного отверстия копчикового хода на 2-3 см выше края заднего прохода в межъягодичной складке. При этом никогда не обнаруживается связи свища с прямой кишкой. Читать дальше: “Копчиковый эпителиальный ход” »

Кисты и свищи шеи

branhiogennkistaКисты и свищи шеи боковые возникают из остатков эмбриональных жаберных дуг или третьего глоточного кармана. Чаще односторонние. По передней поверхности кивательной мышцы определяется плотно-эластическое безболезненное образование, подвижность которого несколько ограничена. Киста чаще определяется уже при рождении ребенка.

Диагностика облегчается при пункции и контрастировании кисты или свища, при этом четко определяются размеры кисты, а при свище — его ход и сообщение с ротовой полостью (выше или ниже миндалины). Прокрашивание свищевого хода облегчает диагностику. Дифференциальный диагноз проводят с кавернозный лимфангиомой, метастазами (особенно рака щитовидной железы), гломусными опухолями.

Лечение оперативное — удаление кисты вплоть до внутреннего отверстия в области миндалины. При нагноении — только вскрытие гнойника, радикальная операция показана после стихания воспалительных явлений. Прогноз благоприятный, при нерадикальном удалении возникает рецидив. Читать дальше: “Кисты и свищи шеи” »

Инородные тела пищевода

itpish13Инородные тела пищевода. Монеты, зубные протезы, кости, иглы, массивные куски мяса. Инородные тела с ровными краями размером более 2 см могут обусловить остро возникшую дисфагию (причем закупорка чаще происходит в самом узком месте — на уровне нижнего сфинктера пищевода).

Если инородное тело не полностью перекрывает пищевод, у больного возникает дисфагия при прохождении плотной пищи, что характерно также для опухолевых поражений пищевода. Остроконечные предметы приводят к повреждению стенки пищевода. При поверхностном повреждении стенки возникает клиническая картина эзофагоспазма, при сквозном повреждении — медиастинит.

Диагноз основывается на данных анамнеза, рентгенологического исследования пищевода с водорастворимым контрастом в горизонтальном положении больного, фиброэзофагоскопии. Иногда эффект дает проглатывания небольшого кусочка ваты, смоченного барием: ватка застревает на остроконечных предметах, погруженных в стенку пищевода. Читать дальше: “Инородные тела пищевода” »

Инородные тела мягких тканей

kryrukИнородные тела мягких тканей чаще локализуются на руках и ногах. Это кусочки металла, дерева или стекла. Несколько реже инородные тела (обломки инъекционных игл) локализуются в ягодичных областях.

Симптомы, течение. Сразу после травмы удаляют часто только поверхностно расположенные инородные тела, часть из них, расположенная в более глубоких слоях, может остаться недиагностированной и неудаленной. После полного заживления раны иногда остается четкая локальная болезненность соответственно расположению инородного тела, чаще же рана полностью не заживает — остается свищ с незначительным гнойным отделяемым.

Диагностика рентгеноконтрастных инородных тел трудностей не представляет, сложнее обнаружить стеклянные и деревянные инородные тела. Читать дальше: “Инородные тела мягких тканей” »

Инородные тела желудка

itsh13Инородные тела желудка чаще обнаруживают у детей и психически больных. Это могут быть ложки, ножи, вилки, иглы, пуговицы, монеты и другие предметы. Мелкие предметы (до 2 см) обычно самопроизвольно отходят естественным путем. Крупные задерживаются в желудке. Часть инородных тел (в том числе и острых), пройдя за привратник, может задержаться в любом отделе пищеварительного тракта. Длительное пребывание предметов на одном уровне может привести к развитию пролежня и перитониту.

Симптомы, течение. Постоянная ноющая боль в эпигастрии, чувство тяжести. При развитии осложнений — перитонеальные явления. Читать дальше: “Инородные тела желудка” »

Золлингера Эллисона синдром

ZES13Золлингера Эллисона синдром — септическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки [или гастроэнтеро- (дуодено) анастомоза после резекции желудка], обусловленная гипергастринемией, возникающей при гиперплазии G-клеток антрального отдела желудка (I тип синдрома) или с развитием опухоли из D-клеток островкового аппарата поджелудочной железы, продуцирующих гастрин (II тип синдрома — гастринома).

Примерно 60% опухолей островкового аппарата являются злокачественными. У 30% больных обнаруживают одиночные или множественные доброкачественные аденомы и у 10% — гиперплазию D-клеток островкового аппарата. Гастринома может располагаться и вне поджелудочной железы, чаще в стенке двенадцатиперстной кишки. У 25% больных синдромом Золлингера -Эллисона обнаруживают аденомы других эндокринных органов — паращитовидных желез, гипофиза, надпочечников (множественный эндокринный аденоматоз). Читать дальше: “Золлингера Эллисона синдром” »

Желчекаменная болезнь: симптомы, лечение

shelcekamЖелчекаменная болезнь — заболевание, обусловленное образованием камней в желчном пузыре, реже в печеночных и желчных протоках.

После 40 лет камни находят у 32% женщин и 16% мужчин. При наличии камней в 30% случаев отмечают инфицирование желчи. В основе камнеобразования лежит нарушение равновесия между стабилизаторами желчи (желчные кислоты и лецитин) и количеством растворенных в ней веществ (карбонат кальция, билирубин и холестерин).

Симптомы, течение. Бессимптомное течение желчнокаменной болезни встречается редко. Как правило, в большинстве случаев оно сменяется типичными приступами желчной колики или острого холецистита. Наличие камней отмечается в среднем у 90% больных раком желчного пузыря, а среди больных желчнокаменной болезнью рак пузыря развивается в среднем у 4-5%. Читать дальше: “Желчекаменная болезнь: симптомы, лечение” »