Органы дыхания

Гиповентиляция, связанная с ожирением

gippikvГиповентиляция, связанная с ожирением (гиповентиляция при синдроме Пиквика), встречается приблизительно у 15-20% лиц со значительным избытком массы тела. Ее патогенез нельзя считать окончательно изученным, однако существенную роль, по-видимому, играют такие факторы, как повышенная потребность в кислороде и повышенная продукция углекислоты у ожиревших больных, снижение у этих больных податливости грудной стенки и соответственное возрастание работы дыхания в условиях ожирения и ослабления дыхательной мускулатуры, высокое стояние диафрагмы, которое ведет к уменьшению дыхательных объемов, особенно функциональной остаточной емкости и резервного объема выдоха.

Развитию гипоксемии у ожиревших лиц способствует также увеличение объема закрытия мелких дыхательных путей и соответствующее нарушение соотношения между вентиляцией и кровотоком. Обычно расстройства усугубляются в положении лежа на спине из-за еще большего подъема диафрагмы. В результате альвеолярной гиповентиляцин и гипоксемии развиваются легочная гипертензия, гиперглобулинемия и повышение содержания гемоглобина в крови, а также склонность к гиперкоагуляции. Читать дальше: “Гиповентиляция, связанная с ожирением” »

Гиповентиляция, связанная с патологией грудного отдела позвоночника

kifozГиповентиляция, связанная с патологией грудного отдела позвоночника, наблюдается главным образом при выраженном кифозе, кифосколиозе, а также при тяжелых формах анкилозирующего спондилоартрита. Причина кифоза (кифосколиоза) в большинстве случаев неизвестна. Нередко он наблюдается как следствие туберкулезного спондилита, тяжелой травмы позвоночника, остеомаляция и нейромускулярных заболеваний (полиомиелит, сирингомиелия и др.). Одновременно с деформацией позвоночника обычно происходит деформация всего реберного каркаса грудной стенки.

При выраженном кифозе

При выраженном кифозе (кифосколиозе) наблюдается резкое уменьшение легочных объемов, в частности увеличивается отношение дыхательного объема к уменьшенной ЖЕЛ. В результате увеличение объема вентиляции может осуществляться только за счет учащения, а не углубления дыхания. Это ведет к увеличению удельного веса вентиляции мертвого пространства, объем которого остается постоянным. В условиях, способствующих уменьшению частоты и глубины дыхания (введение седативный, наркотических средств, респираторная инфекция), альвеолярная вентиляция резко ухудшается, в результате чего нарастают гипоксемия и гиперкапния. Читать дальше: “Гиповентиляция, связанная с патологией грудного отдела позвоночника” »

Гиповентиляция, связанная с нейромускулярной патологией и поражениями спинного мозга

gipovenВ осуществлении дыхательного акта наряду с диафрагмой (см. также гиповентиляция при нарушениях функции диафрагмы) принимают участие межреберные мышцы, вспомогательная дыхательная мускулатура (например, лестничные мышцы) и мышцы брюшной стенки, координированная деятельность которых обеспечивает вдох и выдох.

Системные заболевания собственно мышц (мышечные дистрофии, полимиозиты, миотонические дистрофии) и нервно-мышечных синапсов (миастения гравис, ботулизм, синдром Итон-Ламбера и др.), ведущие к снижению функциональных возможностей мышц, обусловливают возникновение гиповентиляционного синдрома, характеризующегося в первую очередь снижением жизненной емкости легких за счет уменьшения резервных объемов вдоха и выдоха при сохраняющейся функциональной остаточной емкости. Читать дальше: “Гиповентиляция, связанная с нейромускулярной патологией и поражениями спинного мозга” »

Гиповентиляция при нарушениях функции диафрагмы

diafragmaДиафрагма является основной мышцей, обеспечивающей легочную вентиляцию, и ее значение может быть в определенной мере сопоставлено со значением сердечной мышцы, осуществляющей кровообращение. Декомпенсация функции диафрагмы является важнейшим механизмом танатогенеза у больных, погибающих от дыхательной недостаточности при острой или хронической патологии легких. Здесь будут рассмотрены лишь те нарушения вентиляции, которые возникают в результате патологии собственно диафрагмы. К такой патологии относятся паралич диафрагмы, релаксация диафрагмы, диафрагмальные грыжи различного генеза и некоторые другие состояния.

Односторонний паралич диафрагмы

Причиной наиболее часто встречающегося одностороннего паралича диафрагмы бывает инвазия диафрагмального нерва злокачественной опухолью легкого или средостения. Встречается случайное повреждение нерва во время операции, травмы или же нарушение его функции в результате вирусной инфекции. Операции, специально направленные на создание одностороннего паралича диафрагмы при туберкулезе (френикотомия, френитрипсия, френикоэкзерез, френикоалкоголизация), в настоящее время практически не используются. Двусторонний паралич диафрагмы обычно является следствием поражения шейного отдела спинного мозга. Описаны холодовые повреждения обоих диафрагмальных нервов при местном охлаждении сердца во время внутрисердечных вмешательств. Паралич диафрагмы ведет к резкому одно- или двустороннему уменьшению легочных объемов и соответственному нарушению вентиляции. Читать дальше: “Гиповентиляция при нарушениях функции диафрагмы” »

Гиповентиляция альвеолярная первичная

sindalvgipovГиповентиляция альвеолярная первичная (центральная альвеолярная гиповентиляция) — патологическое состояние, обусловленное нарушением автоматической регуляции дыхания вследствие снижения чувствительности дыхательного центра к углекислоте. Наблюдается иногда после перенесенного энцефалита, а также при отравлении опиатами. Во многих случаях установить причину не представляется возможным. Состояние встречается чаще у мужчин в возрасте 30-60 лет.

Клинически оно проявляется урежением и уменьшением глубины дыхания, сонливостью, головной болью. Нередко наблюдается апноэ во время сна. Как правило, отмечается цианоз. Ощущение одышки обычно отсутствует. Волевым усилием больной может на короткое время увеличить объем дыхания, в результате чего цианоз исчезает. Тесты с задержкой дыхания обычно повышены. В крови выявляются гипоксемия, гиперкапния и компенсаторная гиперглобулинемия с повышением количества гемоглобина. При длительном течении в результате альвеолярной гипоксии могут развиться вторичная легочная гипертензия и легочное сердце. Читать дальше: “Гиповентиляция альвеолярная первичная” »

Гиалиновых мембран болезнь

novorozhdГиалиновых мембран болезнь (дыхательный дистресс, синдром новорожденных, пневмоноз с мембранами) — особая форма асфиксии новорожденных, которая встречается у недоношенных детей (в особенности от матерей с сахарным диабетом или после кесарева сечения).

Проявляется с первых часов жизни прогрессирующей одышкой, приступами асфиксии, цианозом. Заболевание связано с недостаточным развитием у недоношенных детей антиателектатического фактора — сурфактанта.

У умерших выявляются ателектаз легкого, частичное разрушение альвеол и накопление в их просвете бесструктурного вещества (так называемых гиалиновых мембран), в котором встречаются остатки эпителиальных клеток, форменных элементов крови. Читать дальше: “Гиалиновых мембран болезнь” »

Гемоторакс

gemotoraxГемоторакс — скопление крови в плевральной полости. Образуется при нарушениях целости или увеличении проницаемости сосудов легких, плевры, грудной стенки и средостения. Наиболее частой причиной гемоторакса являются повреждения грудной стенки и легких, а также внутригрудные операции.

Различают гемоторакс малый (кровь в синусах плевры), средний (кровь до угла лопатки) и большой (субтотальный, тотальный). В случаях, когда кровь находится в плевральной полости в виде сгустка, гемоторакс называют свернувшимся. Различают также гемотораксы с прекратившимся или продолжающимся кровотечением; инфицированный или неинфицированный.

Клиническая картина зависит от выраженности кровопотери, сдавления или повреждения легких и степени смещения средостения. Кровотечение из крупных сосудов, обусловившее большой гемоторакс, может в течение нескольких часов привести больного к смерти от острой кровопотери. Поэтому при продолжающемся кровотечении показана экстренная торакотомия с гемостазом и ушиванием раны легкого. При повреждении мелких сосудов кровотечение чаще останавливается самостоятельно. Читать дальше: “Гемоторакс” »