Органы дыхания

Поражение легких газами промышленного происхождения: этиология и патогенез

promgazСреди раздражающих органы дыхания газообразных веществ, выбрасываемых в окружающую атмосферу многими промышленными предприятиями, наибольшее распространение и клинико-этиологическое значение имеют двуокись серы, окислы азота, аммиак и хлор [Jones R., в кн. Fishman А., 1980]. При вдыхании названных веществ могут возникать острые и хронические отравления. Действуя в меньших концентрациях, эти вещества, наряду с табачным дымом, при длительной (многогодичной) экспозиции способствуют возникновению хронических неспецифических заболеваний легких и в первую очередь хронического бронхита.

Патогенез возникающих расстройств сложен, его основные звенья связаны с местно повреждающим (раздражающим) действием перечисленных выше газов и в принципе являются однотипными вне зависимости от химической природы действующего агента. Поступая в дыхательный тракт, газообразные вещества вызывают раздражение слизистой оболочки и заложенных в ней нервных окончаний, в результате чего возникает ряд функциональных расстройств, являющихся по своему генезу рефлекторными. Кроме того, при воздействии высоких концентраций развивается токсический отек легких. Читать дальше: “Поражение легких газами промышленного происхождения: этиология и патогенез” »

Остеопластическая трахеобронхопатия

jsteoplasttrahОстеопластическая трахеобронхопатия является редким заболеванием, для которого характерно наличие в трахее и крупных бронхах большого числа хрящевых и обызвествленных пластинок, выступающих в просвет трахеи и бронхов.

Иногда поражается и гортань. Наиболее часто изменения локализованы в нижних трех четвертях трахеи и в области бифуркации трахеи. Слизистая оболочка трахеи и бронхов несколько истончена.

В мировой литературе описано около 200 случаев остеопластической трахеобронхопатии, диагностированной преимущественно у лиц среднего и старшего возраста, чаще у мужчин, чем у женщин.

Этиология и патогенез остеопластической трахеобронхопатии не известны. Читать дальше: “Остеопластическая трахеобронхопатия” »

Бронхиальные свищи

bronplevsvishБронхиальный свищ — собирательное понятие, включающее различные приобретенные состояния, при которых после травмы, специфического или неспецифического процесса в легком возникает стойкое патологическое сообщение между бронхом (или бронхами) и полостью в легочной ткани, плевральной полостью, одним из органов или атмосферным воздухом (через дефект грудной стенки).

По этиологическому фактору различают бронхиальные свищи посттравматические, как следствие острых и хронических нагноений и послеоперационные.

Число бронхиальных свищей после огнестрельных ранений особенно возросло в период Великой Отечественной войны (А. Н. Беркутов, А. В. Вишневский, Ю. Ю. Джанелидзе и др.). По данным Н. И. Григорьева (1946), Д. Е. Панкратова (1949) и др., частота их после проникающих ранений груди колебалась от 1 до 5%. Эти цифры значительно возросли (до 30%) с момента внедрения в клиническую практику пневмонэктомий и лобэктомий. По мнению ряда авторов, бронхиальные свищи преимущественно возникают после лобэктомий и билобэктомий. Читать дальше: “Бронхиальные свищи” »

Стенозы трахеи и крупных бронхов

stenoztraheiРазличают органические и функциональные стенозы трахеи крупных бронхов. Органические стенозы, в свою очередь, подразделяют на первичные, связанные с морфологическими изменениями в самой стенке бронхов или трахеи, и вторичные (компрессионные), при которых просвет воздухоносных путей сдавливается извне. Они могут быть врожденными или приобретенными.

Причиной первичного врожденного стеноза трахеи является аномалия развития стенки трахеи или крупных бронхов, а вторичного – двойная дуга аорты, охватывающая трахею в виде кольца и сдавливающая грудной ее отдел, а также эмбриональные опухоли и кисты средостения. Как первичные, так и вторичные врожденные стенозы встречаются очень редко.

Формирование первичного врожденного стеноза происходит в основном за счет недоразвития мембранозной части трахеи и бронхов, в результате чего хрящевые кольца оказываются полностью или частично замкнутыми, а просвет — суженным. Читать дальше: “Стенозы трахеи и крупных бронхов” »

Лечение гриппа и других ОРЗ

leceniegrippaДля лечения больных гриппом и другими ОРЗ применяется комплекс организационных, гигиенических и медикаментозных мероприятий, направленных на изоляцию или госпитализацию заболевшего, нейтрализацию или ограничение репродукции вируса в организме, стимуляцию общей реактивности больного, а также на борьбу с основными симптомами заболевания [Злыдников Д. М. и др., 1979].

Больных легким и средней тяжести гриппом лечат в домашних условиях. Больные тяжелым, а также осложненным гриппом подлежат госпитализации, как и больные гриппом при наличии у них тяжелых сердечнососудистых и других соматических заболеваний. В течение лихорадочного периода показан постельный режим, а также молочно-растительная диета, обогащенная витаминами, с обильным количеством жидкости (теплое молоко, чай, морс, фруктовые соки, фрукты и др.). Рекомендуются частое проветривание комнаты больного, туалет полости рта, наблюдение за функцией кишечника. Обслуживающие больного лица должны применять эффективные средства личной профилактики (оксолиновую мазь, марлевые повязки). Читать дальше: “Лечение гриппа и других ОРЗ” »

Профилактика гриппа и других острых респираторных заболеваний

profgrippaПрофилактика гриппа и других вирусных ОРЗ заключается в комплексе организационных, эпидемиологических, санитарно- гигиенических и медицинских мероприятий. Из медицинских мероприятий ведущее значение имеет плановая вакцинопрофилактика противогриппозными вакцинами.

Все инактивированные вакцины вводятся подкожно при помощи безигольного инжектора или шприцевым методом. Общим недостатком для всех противогриппозных вакцин является обязательное соответствие штамма, из которого изготовлена вакцина. Практически же часто возникают ситуации, при которых вакцина изготовлена из одного штамма, а эпидемию гриппа вызывает другой штамм вируса. В этих случаях вакцинопрофилактика мало или вовсе неэффективна. Этого недостатка лишен принципиально новый метод профилактики гриппа, связанный с применением химиопрепаратов.

Наиболее эффективным противогриппозным химиопрепаратом является ремантадин (метил-1-адамантил-метиламина гидрохлорид). Максимальная, ингибирующая вирус активность ремантадина проявляется по отношению к серотипам вируса типа А (А0, А1 А2), в меньшей степени по отношению к вирусу гриппа типа В, а также другим респираторным вирусам. С целью профилактики ремантадин назначают в период эпидемий гриппа по 1 таблетке (50 мг) в день в течение всего периода риска заражения (т. е. в течение 2-4 недель). Из регулярно принимающих ремантадин 80-90% остаются здоровыми, остальные заболевают легкой формой гриппа, протекающей без осложнений. Читать дальше: “Профилактика гриппа и других острых респираторных заболеваний” »

Диагностика и дифференциальная диагностика гриппа и других вирусных заболеваний

diagngrippaНесмотря на значительные успехи вирусологии в области расшифровки этиологии острых респираторных заболеваний, их практическая диагностика за этот период заметно не улучшилась. По мнению М. Д. Тушинского, процент ошибочных диагнозов в межэпидемический период достигает 95-96%.

Только в период вспышек или эпидемий гриппа расхождения клинических и серологических диагнозов снижаются до 18-20%. Если ранее такое положение существенно не влияло на эффективность лечения, то в настоящее время, в связи с появлением профилактических и лечебных средств, эффективных при гриппе и неэффективных при других ОРЗ, точная диагностика гриппа приобрела важное значение для лечения, а соответственно и для исхода заболеваний.

Анализ ошибочных диагнозов показывает, что врачи чаще всего путают грипп с ОРЗ иной этиологии (парагриппом, аденовирусным, респираторно-синцитиальным, риновирусным, микоплазменным заболеванием и др.). В какой-то мере эти ошибки связаны с инертностью мышления врача, полагающего, что любое простудное заболевание является гриппом, особенно в период эпидемии. Следует подчеркнуть, что в межэпидемический период грипп встречается редко и составляет не более 4-7% всех ОРЗ, а в период эпидемий — только 50-70%. Остальные больные переносят ОРЗ иной этиологии. Читать дальше: “Диагностика и дифференциальная диагностика гриппа и других вирусных заболеваний” »