Пневмония, плеврит, абсцесс легкого

Патологическая анатомия хронической пневмонии

patanpnevПораженная часть легкого при хронической пневмонии обычно уменьшена в объеме и покрыта плевральными сращениями. На разрезе легочная ткань представляется уплотненной. Стенки бронхов ригидны. В просвете содержится вязкий секрет.

Микроскопически выявляются выраженные в большей или меньшей степени проявления пневмосклероза: фиброз интерстициальной ткани с признаками воспаления. В некоторых случаях преобладает карнификация с облитерацией альвеол в результате организации фибринозного экссудата. У части больных карнификация развивается в виде крупных узлов, имеющих шаровидную форму («шаровидная» хроническая пневмония).

Участки интерстициального склероза и карнификации могут чередоваться с очагами околорубцовой эмфиземы. Стенки бронхов утолщены за счет фиброза. В слизистом и подслизистом слоях отмечаются явления хронического воспаления с характерной перестройкой эпителия (преобладание бокаловидных клеток над ресничными). Читать дальше: “Патологическая анатомия хронической пневмонии” »

Этиология и патогенез хронической пневмонии

etiolpnevmПоскольку в соответствии определением хроническая пневмония является следствием острого инфекционного воспаления легкого, ее этиология соответствует этиологии острой пневмонии. Вопрос о патогенезе неполного разрешения острой пневмонии и перехода ее в хроническую изучен далеко не полностью. По всей вероятности, в данном случае речь идет о необратимой утрате части нормальных структур легкого в период острого процесса.

Если при этом происходит массивное омертвение участка ткани легкого с последующим нестерильным его распадом, то пневмония осложняется абсцессом. Если же погибает относительно небольшая часть тканевых элементов, причем погибшие, менее устойчивые к вредному воздействию клетки чередуются с жизнеспособными (диссеминированный некроз по С. С. Гирголаву, 1956), то в легком развивается пневмосклероз, являющийся, как уже упоминалось, морфологическим субстратом хронической пневмонии. Читать дальше: “Этиология и патогенез хронической пневмонии” »

Хроническая пневмония

hronpnevПонятие о хронической пневмонии было впервые введено Bayle (1810) для обозначения нетуберкулезного хронически протекающего процесса в легких. Многочисленные морфологические исследования И. В. Давыдовского (1937), а позднее А. И. Струкова и И. М. Кодоловой (1970), И. К. Есиповой (1978), основанные главным образом на изучении препаратов легких, удаляемых хирургами по поводу нагноительных процессов, показали, что для различных в этиопатогенетическом и клиническом отношениях заболеваний характерны общие морфологические черты, являющиеся выражением стереотипной реакции элементов легочной ткани на те или иные повреждающие факторы (воспаление, карнификация, пневмосклероз, эмфизема и т. д.).

Хроническое воспаление и его последствия как морфологически выявляемый феномен вскоре стали неправомерно отождествлять с термином «хроническая пневмония», которому придавали уже клинический смысл, считая его названием особой нозологической формы легочной патологии. Вскоре эта форма по понятным причинам поглотила едва ли не всю хроническую нетуберкулезную патологию легких. С середины 50-х годов в отечественной литературе стали развиваться представления о стадийном, прогрессирующем течении хронической пневмонии, выдвигавшиеся вначале педиатрами, а затем терапевтами и некоторыми хирургами. Читать дальше: “Хроническая пневмония” »

Лечение больных пневмонией

lechenpnevmonУспех лечения больных острой пневмонией в значительной степени зависит от того, насколько рано оно начато. Больные острой пневмонией должны лечиться в больнице. Лечение на дому допустимо только при соблюдении всех правил стационарного режима и лечения. Требование о необходимости стационарного лечения особенно относится к больным, у которых острая пневмония возникла на фоне хронического бронхита и других хронических заболеваний бронхов и легких, а также к больным пожилого и старческого возраста. Неполноценное, запоздалое лечение больных даже с «легким» течением острой пневмонии может привести к затяжному течению болезни и формированию хронической пневмонии.

Лечение острой пневмонии складывается из: 1) правильного лечебного режима, 2) рационального питания, 3) лекарственной терапии, включающей этиотропные, патогенетические и симптоматические средства, 4) физиотерапии и 5) санаторно-курортного лечения. Читать дальше: “Лечение больных пневмонией” »

Течение и дифференциальная диагностика пневмонии

pnevmoniyaВсеми исследователями отмечается нередкое затяжное разрешение острых пневмоний, особенно крупозной пневмонии. Причин этому много: несвоевременно начатая и нерациональная терапия, изменение иммунобиологических реакций организма как в процессе заболевания, так и в результате предшествующих сопутствующих заболеваний органов дыхания (хронический бронхит, пневмосклероз, бронхоэктазии и др.), очаговой инфекции (хронический тонзиллит, синуит, холецистит), различные профессиональные вредности, курение. Наклонность к затяжному характеру течения острой пневмонии чаще наблюдается у лиц пожилого и старческого возраста.

Затяжное течение пневмонии, как правило, связано и с развитием различных осложнений. При крупозной пневмонии чаще наблюдаются абсцедирование, гнойный плеврит, перикардит, инфекционно-аллергический миокардит, поражение почек.

Остаточные явления после перенесенного заболевания (жесткое дыхание, сухие хрипы, перибронхиальные изменения, нарушение химического состава крови) могут сохраняться длительное время — до 6 месяцев и более, после чего наступает полное выздоровление. После затяжного осложненного течения нередко наблюдается исход в пневмосклероз или карнификацию после крупозной пневмонии, в редких случаях заболевание переходит в хроническую пневмонию (1-2 %). Читать дальше: “Течение и дифференциальная диагностика пневмонии” »

Клиническая картина острой пневмонии

ostrpnevmonХорошо известно, что клиническая картина острой пневмонии отличается различной степенью выраженности общих проявлений заболевания и симптомов поражения легких и бронхов. Эти различия в значительной мере определяются характером возбудителя.

Пневмококковые пневмонии. Издавна клинически яркую тяжелую форму острой пневмонии пневмококковой природы называли крупозной пневмонией (плевропневмонией). В современных условиях, как и ранее, эта форма пневмонии начинается внезапно, часто ознобом, иногда потрясающим, головной болью, болью в боку, усиливающейся при глубоком дыхании и кашле, одышкой, сухим кашлем, чувством разбитости, повышением температуры до 39-40 °С.

Боль в грудной клетке может быть настолько сильной, что больной задерживает дыхание, подавляет кашель. При локализации в нижних отделах и при вовлечении в процесс диафрагмальной плевры боль может иррадиировать в брюшную полость, симулируя картину острого живота. Больной возбужден, иногда заторможен, бредит, иногда возникает картина острого психоза, особенно у лиц, страдающих алкоголизмом. Читать дальше: “Клиническая картина острой пневмонии” »

Острые пневмонии: этиология, патогенез

PneumoniaПневмония (pneumonia — от греч. pneumon — легкие) — заболевание, объединяющее группу различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике воспалительных, чаще инфекционных, процессов в легких с преимущественным поражением их респираторных отделов.

В 1962 г. XV Всесоюзный съезд терапевтов утвердил предложенную Н. С. Молчановым классификацию острых пневмоний, которая получила широкое распространение, но с течением времени выяснились некоторые недостатки этой классификации.

Так, в ней не учтены микоплазменные и аллергические пневмонии. Кроме того, в разделе, характеризующем острые пневмонии по клинико-морфологическим признакам, указана интерстициальная пневмония, которая как самостоятельная форма заболевания не встречается. Читать дальше: “Острые пневмонии: этиология, патогенез” »