Пневмония, плеврит, абсцесс легкого

Хроническая пневмония

hronpnevПонятие о хронической пневмонии было впервые введено Bayle (1810) для обозначения нетуберкулезного хронически протекающего процесса в легких. Многочисленные морфологические исследования И. В. Давыдовского (1937), а позднее А. И. Струкова и И. М. Кодоловой (1970), И. К. Есиповой (1978), основанные главным образом на изучении препаратов легких, удаляемых хирургами по поводу нагноительных процессов, показали, что для различных в этиопатогенетическом и клиническом отношениях заболеваний характерны общие морфологические черты, являющиеся выражением стереотипной реакции элементов легочной ткани на те или иные повреждающие факторы (воспаление, карнификация, пневмосклероз, эмфизема и т. д.).

Хроническое воспаление и его последствия как морфологически выявляемый феномен вскоре стали неправомерно отождествлять с термином «хроническая пневмония», которому придавали уже клинический смысл, считая его названием особой нозологической формы легочной патологии. Вскоре эта форма по понятным причинам поглотила едва ли не всю хроническую нетуберкулезную патологию легких. С середины 50-х годов в отечественной литературе стали развиваться представления о стадийном, прогрессирующем течении хронической пневмонии, выдвигавшиеся вначале педиатрами, а затем терапевтами и некоторыми хирургами. Читать дальше: “Хроническая пневмония” »

Лечение больных пневмонией

lechenpnevmonУспех лечения больных острой пневмонией в значительной степени зависит от того, насколько рано оно начато. Больные острой пневмонией должны лечиться в больнице. Лечение на дому допустимо только при соблюдении всех правил стационарного режима и лечения. Требование о необходимости стационарного лечения особенно относится к больным, у которых острая пневмония возникла на фоне хронического бронхита и других хронических заболеваний бронхов и легких, а также к больным пожилого и старческого возраста. Неполноценное, запоздалое лечение больных даже с «легким» течением острой пневмонии может привести к затяжному течению болезни и формированию хронической пневмонии.

Лечение острой пневмонии складывается из: 1) правильного лечебного режима, 2) рационального питания, 3) лекарственной терапии, включающей этиотропные, патогенетические и симптоматические средства, 4) физиотерапии и 5) санаторно-курортного лечения. Читать дальше: “Лечение больных пневмонией” »

Течение и дифференциальная диагностика пневмонии

pnevmoniyaВсеми исследователями отмечается нередкое затяжное разрешение острых пневмоний, особенно крупозной пневмонии. Причин этому много: несвоевременно начатая и нерациональная терапия, изменение иммунобиологических реакций организма как в процессе заболевания, так и в результате предшествующих сопутствующих заболеваний органов дыхания (хронический бронхит, пневмосклероз, бронхоэктазии и др.), очаговой инфекции (хронический тонзиллит, синуит, холецистит), различные профессиональные вредности, курение. Наклонность к затяжному характеру течения острой пневмонии чаще наблюдается у лиц пожилого и старческого возраста.

Затяжное течение пневмонии, как правило, связано и с развитием различных осложнений. При крупозной пневмонии чаще наблюдаются абсцедирование, гнойный плеврит, перикардит, инфекционно-аллергический миокардит, поражение почек.

Остаточные явления после перенесенного заболевания (жесткое дыхание, сухие хрипы, перибронхиальные изменения, нарушение химического состава крови) могут сохраняться длительное время — до 6 месяцев и более, после чего наступает полное выздоровление. После затяжного осложненного течения нередко наблюдается исход в пневмосклероз или карнификацию после крупозной пневмонии, в редких случаях заболевание переходит в хроническую пневмонию (1-2 %). Читать дальше: “Течение и дифференциальная диагностика пневмонии” »

Клиническая картина острой пневмонии

ostrpnevmonХорошо известно, что клиническая картина острой пневмонии отличается различной степенью выраженности общих проявлений заболевания и симптомов поражения легких и бронхов. Эти различия в значительной мере определяются характером возбудителя.

Пневмококковые пневмонии. Издавна клинически яркую тяжелую форму острой пневмонии пневмококковой природы называли крупозной пневмонией (плевропневмонией). В современных условиях, как и ранее, эта форма пневмонии начинается внезапно, часто ознобом, иногда потрясающим, головной болью, болью в боку, усиливающейся при глубоком дыхании и кашле, одышкой, сухим кашлем, чувством разбитости, повышением температуры до 39-40 °С.

Боль в грудной клетке может быть настолько сильной, что больной задерживает дыхание, подавляет кашель. При локализации в нижних отделах и при вовлечении в процесс диафрагмальной плевры боль может иррадиировать в брюшную полость, симулируя картину острого живота. Больной возбужден, иногда заторможен, бредит, иногда возникает картина острого психоза, особенно у лиц, страдающих алкоголизмом. Читать дальше: “Клиническая картина острой пневмонии” »

Острые пневмонии: этиология, патогенез

PneumoniaПневмония (pneumonia — от греч. pneumon — легкие) — заболевание, объединяющее группу различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике воспалительных, чаще инфекционных, процессов в легких с преимущественным поражением их респираторных отделов.

В 1962 г. XV Всесоюзный съезд терапевтов утвердил предложенную Н. С. Молчановым классификацию острых пневмоний, которая получила широкое распространение, но с течением времени выяснились некоторые недостатки этой классификации.

Так, в ней не учтены микоплазменные и аллергические пневмонии. Кроме того, в разделе, характеризующем острые пневмонии по клинико-морфологическим признакам, указана интерстициальная пневмония, которая как самостоятельная форма заболевания не встречается. Читать дальше: “Острые пневмонии: этиология, патогенез” »

Эмпиема плевры (гнойный плеврит, пиоторакс)

empplevrЭмпиема плевры (гнойный плеврит, пиоторакс) — гнойное воспаление плевры со скоплением гноя в плевральной полости.

Этиология. Возбудителями эмпиемы плевры являются грамположительные гноеродные кокки, грамотрицательные бактерии, неспорообразующая анаэробная микрофлора, а также микобактерий туберкулеза.

Патогенез. Чаще всего плевра инфицируется в результате прорыва очагов инфекционной деструкции в легком, причем нередко в плевральную полость, наряду с гноем, попадает и воздух, вызывающий спадение легкого (пиопневмоторакс). При проникающих ранениях груди и торакальных операциях инфицирование может происходить из внешней среды. Развитию эмпиемы плевры способствует снижение общей резистентности больного, а также наличие между плевральными листками свободной полости, заполненной воздухом или кровью. В ряде случаев эмпиема плевры развивается в результате инфицирования и нагноения асептического экссудата. Читать дальше: “Эмпиема плевры (гнойный плеврит, пиоторакс)” »

Фиброторакс

fibrotoraxФиброторакс — облитерация плевральной полости массивным слоем фиброзной ткани. Образуется в результате организации фибринозных масс, выпадающих из жидкого плеврального экссудата, а также сгустков фибрина при гемотораксе. Наблюдается как исход экссудативных плевритов (особенно туберкулезных), эмпием плевры, открытых и закрытых повреждений груди, а также после торакальных операций.

Формирование фиброторакса после плевритов и внутриплевральных кровоизлияний занимает от 1 до 6 мес. Окружающая легкое фиброзная ткань с годами может подвергаться гиалинозу, обызвествлению и даже окостенению. Обычно она сдавливает и почти полностью иммобилизует легкое на пораженной стороне, резко ограничивая его вентиляцию. В ряде случаев фиброзные изменения могут распространяться с плевры на легочную ткань (так называемый плеврогенный цирроз легкого).

Клиника. Больные с фибротораксом жалуются на одышку, иногда «тупые» боли на стороне поражения. При осмотре отмечаются уменьшение объема грудной клетки на пораженной стороне, ограничение дыхательных экскурсий, сближение межреберных промежутков. Читать дальше: “Фиброторакс” »