Пневмония, плеврит, абсцесс легкого

Плеврит: причины и симптомы

plevritПлеврит — воспаление плевральных листков, сопровождающееся экссудацией в плевральную полость. Как правило, он является осложнением тех или иных патологических процессов в легких, реже — в других органах и тканях, располагающихся вблизи от плевральной полости, или же представляет собой проявление общих (системных) заболеваний.

Этиология. Плевриты бывают инфекционными, неинфекционными или асептическими. В этиологии инфекционных плевритов главную роль играют тс же возбудители, которые вызвали развитие основного процесса в легких (пневмония, абсцесс и гангрена легкого, туберкулез). Асептические плевриты могут быть связаны с травмой и внутриплевральным кровоизлиянием, с инфарктом легкого, с воздействием ферментов поджелудочной железы при панкреатите, с поражением плевры злокачественным новообразованием (карциноматозом). Кроме того, асептические плевриты развиваются при системных заболеваниях соединительной ткани (ревматизм, коллагенозы), при некоторых болезнях крови, при заболеваниях почек и печени. Читать дальше: “Плеврит: причины и симптомы” »

Пиопневмоторакс — разновидность эмпиемы плевры

piopnevmotoraxПиопневмоторакс — одновременное скопление гноя и газа, чаще атмосферного воздуха в плевральной полости, разновидность эмпиемы плевры.

Причиной развития пиопневмоторакса чаще всего является прорыв в плевральную полость внутрилегочного гнойника, сообщающегося с бронхиальным деревом, или же сообщение плохо дренирующейся полости эмпиемы с внешней средой через грудную стенку (раневой дефект, свищ и т. д.). Иногда пиопневмоторакс развивается без сообщения полости плевры с внешней средой, в результате жизнедеятельности анаэробных возбудителей эмпиемы. При развитии в зоне бронхоплеврального (трахеоплеврального) сообщения клапанного механизма возникает напряженный пиопневмоторакс.

Клиническая картина при ненапряженном пиопневмотораксе в основном соответствует таковой при эмпиеме плевры с той особенностью, что над скоплением жидкости (гноя), имеющим горизонтальный уровень, физикально и рентгенологически определяется газ. При быстром поступлении в плевральную полость гноя и воздуха появляются острая боль в груди, одышка, иногда развивается коллапс. В случае напряженного пиопневмоторакса возникает острая дыхательная недостаточность, связанная со спадением легкого и смещением органов средостения в противоположную сторону (одышка, цианоз, набухание шейных вен). Нередко наблюдается эмфизема средостения, клетчаточных пространств шеи, лица, грудной стенки. Читать дальше: “Пиопневмоторакс — разновидность эмпиемы плевры” »

Мендельсона синдром

sindrommendelsonaМендельсона синдром — аспирационная пневмония, вызванная попаданием в дыхательные пути желудочного сока. Наиболее частой причиной является рвота, возникающая во время операций под наркозом, а также при родах.

Этиология и патогенез. Ведущая роль в возникновении синдрома Мендельсона принадлежит содержащейся в желудочном соке свободной соляной кислоте. Имеет значение и количество аспирированного содержимого. Выраженные изменения в легких развиваются при аспирации 25-30 мл сока, имеющего рН 2,4 и ниже.

Основную роль в патогенезе играет непосредственно повреждающее действие соляной кислоты и энзимов желудочного сока на альвеолярно-капиллярную мембрану легких. Вначале это приводит к массивному интерстициальному, а затем и альвеолярному отеку легких. При этом важную роль играет повреждение аспиратом сурфактантной системы.

Массивное поступление жидкости в легкие приводит к гиповолемии большого круга, падению артериального давления, снижению сердечного выброса. Вследствие возникших вентиляционно-перфузионных нарушений, коллапса альвеол, вызванных повреждением сурфактанта, и ателектазов, обусловленных обструкцией дыхательных путей аспиратом, развивается тяжелая артериальная гипоксиемия. Однако гиперкапнии при этом не отмечается. Развивающийся ацидоз носит метаболический характер. Читать дальше: “Мендельсона синдром” »

Мелиоидоз легких

melioidosМелиоидоз легких – зоонозная генерализованная бактериальная инфекция, протекающая с возникновением септических очагов в легких и других органах.

Этиология. Возбудитель — Pseudomonas pseudomallei, грамотрицательная, хорошо окрашивается анилиновыми красителями, растет на простых питательных средах.

Эпидемиология. Источники инфекции — лошади, коровы, мулы и другие животные. Человек заражается в результате проникновения возбудителя через кожу и слизистые оболочки, аспирационным и алиментарным путями. Встречается преимущественно в тропических странах, чаще — в Индокитае, в Украине не был зарегистрирован.

Патогенез и патологическая анатомия. Массивное заражение в условиях пониженной иммунобиологической реактивности организма обусловливает развитие септицемии и септикопиемия с формированием четко очерченных, содержащих сливообразный гной множественных абсцессов в легких, печени, селезенке и других органах. У лиц с высокой реактивностью и при малоинтенсивной инфекции возможно изолированное поражение легких, жировой клетчатки, лимфоузлов и других органов, где формируются крупные абсцессы. Читать дальше: “Мелиоидоз легких” »

Мезотелиома плевры

mezoteliomaplevМезотелиома плевры (эндотелиома, карциносаркома плевры, эндотелнальная саркома плевры, эндотелиальная карцинома, фиброэндотелиома плевры, злокачественная эндотелиома плевры, целомический рак, плевральная карцинома) — злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток мезотелия париетальной и висцеральной плевры. Встречается редко, обычно в возрасте старше 50 лет. Женщины страдают несколько чаще. Опухоль растет довольно медленно.

Этиология и патогенез. Отмечается онкогенная роль асбеста. Канцерогенными свойствами обладают те асбестовые пыли, которые имеют волокнистое строение. 80% мезотелиом развивается на фоне асбестоза. В результате воздействия канцерогенных веществ покровные клетки серозных оболочек в процессе роста способны развиваться как в эпителиальном, так и в соединительнотканном направлении.

Патологическая анатомия. Различают локализованную и диффузную (первично-множественную) формы мезотелиом плевры. Опухоль редко прорастает в ткань легкого. Макроскопически мезотелиома — плотный, четко очерченный узел в висцеральной или париетальной плевре; при диффузной форме — плотный инфильтрат, вызывающий утолщение плевры на ограниченном участке или распространяющийся в виде панциря на висцеральный или париетальный ее листки. В плевральной полости, если нет ее облитерации, — серозный или серозно-геморрагический экссудат. Читать дальше: “Мезотелиома плевры” »

Легионеров болезнь

legionelezЛегионеров болезнь — острая бактериальная инфекция, характеризующаяся развитием тяжелой пневмонии, общетоксического синдрома, иногда — признаками поражения пищеварительного тракта и почек.

Этиология. Возбудитель — Legionella pneumophila, не окрашивается по Граму, культивируется на агаре Мюллера-Хинтона, угольно-дрожжевой среде с добавлением пирофосфата железа и L-цистеина.

Эпидемиология. Источник заражения не установлен. Механизм заражения аэрогенный, возможны и другие пути. Заболевания наблюдаются преимущественно в летнее время; случаи болезни регистрируются во многих странах, в том числе в Украине.

Патогенез и патологическая анатомия. Патогенез изучен недостаточно. В легких погибших лиц выявляются инфильтраты, нередко распространяющиеся на всю долю, кровоизлияния и участки некроза; в альвеолах — небольшое количество экссудата, содержащего нейтрофилы и фибрин; в некротических массах методом прямой иммунофлюоресценции обнаруживается возбудитель. Читать дальше: “Легионеров болезнь” »

Дренирование плевральной полости

drenplevrДренирование плевральной полости — способ длительного выведения наружу отделяемого (содержимого) плевральной полости с использованием различных трубок — дренажей (резиновых, полиэтиленовых и др.).

Показанием к дренированию плевральной полости является скопление между листками плевры воздуха, крови или экссудата при различных заболеваниях и патологических состояниях (пневмотораксе, эмпиеме плевры, гемотораксе и др.) или после трансплевральных операций.

Дренажно-отсасывающий аппарат состоит из дренажной трубки, которая вводится в плевральную полость и соединяется с отсасывающей системой. Дренаж представляет собой резиновую или синтетическую трубку длиной около 40 см с несколькими боковыми отверстиями у концевой части. Толщина дренажа определяется в соответствии с консистенцией отсасываемого вещества (воздух, кровянистая, гнойная жидкость). Читать дальше: “Дренирование плевральной полости” »