Дифференциальная диагностика пептических язв пищевода

difdspizhДифференциальная диагностика пептических язв пищевода проводится в первую очередь с первичноязвенной формой рака. В пользу последнего свидетельствует сравнительно короткий анамнез заболевания, наличие гистаминоустойчивой ахлоргидрии, увеличение СОЭ и самое главное — обнаружение атипичных клеток в биоптатах, полученных в результате эзофагоскопии. Исследование промывных вод пищевода считается в настоящее время недостаточно информативным.

В ряде случаев известные трудности возникают при дифференциации истинных язв пищевода с его изъявлениями специфического характера, например туберкулезными или сифилитическими. Сифилитический процесс чаще всего локализуется в верхней и средней трети пищевода. Решающее значение в установлении сифилитической природы таких язв имеют результаты эзофагоскопии: язвы округлой формы с четкими границами и покрыты грязновато-серым или желтым налетом. В отдельных случаях можно обнаружить фистульное отверстие, сообщающееся с трахеей или бронхом. Реакция Вассермана, как правило, отрицательная. Определенную диагностическую ценность имеет терапия ех juvantibus. Помимо этого, таких больных целесообразно консультировать со специалистами (невропатологом, дерматовенерологом, кардиологом) на предмет выявления сифилитического поражения других органов — аорты, клапанов сердца, ЦНС, которые при настоящем заболевании поражаются намного чаще.

Туберкулезные язвы пищевода локализуются в основном в средней трети органа, бывают множественными и характеризуются изъеденностью контуров. Посредством эзофагоскопии удается обнаружить туберкулезную инфильтрацию эзофагеальной стенки (милиарные бугорки), а также изъязвление с казеозным распадом в центре, покрытое грязно-серым налетом. Обнаружение микобактерий туберкулеза делает диагноз достоверным.

Рентгенологическое обнаружение в пищеводе ниши значительных размеров требует исключения дивертикула. Отвергнуть диагноз последнего помогают данные анамнеза (длительное, волнообразное течение заболевания), изменчивость рентгенологической картины в ходе повторных исследований, радиальная конвергенция складок эзофагеальной слизистой в сторону ниши, а также результаты тщательной эзофагоскопии.

Искусственная вентиляция легких (искусственное дыхание)

Показанием к искусственной вентиляции (вспомогательному и искусственному дыханию) легких являются резкое ослабление или отсутствие самостоятельного дыхания, возникающие обычно в терминальных ...
Подробнее

Неотложная помощь при внезапной остановке сердца

Остановка сердца — самая частая непосредственная причина смерти. Она может наступить внезапно среди «полного благополучия», казалось бы, у вполне здорового ...
Подробнее

Первая помощь при кровотечениях

Общеизвестно, как опасны травмы, сопровождающиеся повреждениями кровеносных сосудов. И от того, насколько умело и быстро будет оказана первая помощь пострадавшему, ...
Подробнее

Пищевые отравления

Отравления бывают вызваны разными причинами и проявляются различными симптомами. От характера отравления и отравляющего вещества зависят ваши действия по оказанию ...
Подробнее