Эмпиема плевры (гнойный плеврит, пиоторакс)

empplevrЭмпиема плевры (гнойный плеврит, пиоторакс) — гнойное воспаление плевры со скоплением гноя в плевральной полости.

Этиология. Возбудителями эмпиемы плевры являются грамположительные гноеродные кокки, грамотрицательные бактерии, неспорообразующая анаэробная микрофлора, а также микобактерий туберкулеза.

Патогенез. Чаще всего плевра инфицируется в результате прорыва очагов инфекционной деструкции в легком, причем нередко в плевральную полость, наряду с гноем, попадает и воздух, вызывающий спадение легкого (пиопневмоторакс). При проникающих ранениях груди и торакальных операциях инфицирование может происходить из внешней среды. Развитию эмпиемы плевры способствует снижение общей резистентности больного, а также наличие между плевральными листками свободной полости, заполненной воздухом или кровью. В ряде случаев эмпиема плевры развивается в результате инфицирования и нагноения асептического экссудата.

Патологическая анатомия. Плевральные листки утолщены, отечны и инфильтрированы нейтрофильными лейкоцитами. Плевральная полость частично или полностью заполнена гнойным экссудатом. При переходе острой эмпиемы в хроническую обычно формируется сообщение гнойной полости с внешней средой (плевроторакальный или плевробронхиальный свищ); плевральные листки покрываются массивными Рубцовыми швартами, в результате чего легкие теряют способность к расправлению.

Клиника. Больные жалуются на боли в груди, высокую лихорадку, сопровождающуюся ознобами и потами, иногда — одышку. Перкуторно, аускультативно и рентгенологически в плевральной полости определяется экссудат. При исследовании крови — лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, нарастающая анемизация. При длительной лихорадке и интоксикации больные быстро истощаются.

Диагноз окончательно уточняется пункцией плевральной полости, место для которой выбирают при многоосевом просвечивании. В полученном гное идентифицируют возбудителей и определяют их чувствительность к антибиотикам.

Лечение направлено в первую очередь на санацию и быстрейшую ликвидацию эмпиемы. При отсутствии бронхоплеврального сообщения применим метод ежедневных герметических пункций с полной эвакуацией гноя, тщательным промыванием плевральной полости антисептическими растворами (фурацилин, фурадонин, йодинол) с добавлением протеолитических ферментов и последующим введением антибиотиков, подобранных в соответствии с чувствительностью микрофлоры. Более эффективно дренирование плевральной полости с периодическим или постоянным промыванием антисептическими растворами и вакуумной активной аспирацией. Необходимы полноценное питание с достаточным количеством белков и витаминов, коррекция водно-электролитных расстройств, гипопротеинемии и анемии.

При хронической эмпиеме показано оперативное лечение в виде декортикации легкого, плеврэктомии, иногда в сочетании с резекцией пораженной легочной ткани, а также торакопластики.

Профилактика состоит в предупреждении и рациональном лечении патологических процессов в легком, осложняющихся эмпиемой. Главное в предупреждении посттравматических и послеоперационных эмпием — создание условий для возможно более раннего расправления легкого и ликвидации остаточной полости.

Прогноз эмпиемы плевры при тяжелом инфекционном процессе в легочной ткани серьезный. Летальность достигает 5-15%.

Искусственная вентиляция легких (искусственное дыхание)

Показанием к искусственной вентиляции (вспомогательному и искусственному дыханию) легких являются резкое ослабление или отсутствие самостоятельного дыхания, возникающие обычно в терминальных ...
Подробнее

Неотложная помощь при внезапной остановке сердца

Остановка сердца — самая частая непосредственная причина смерти. Она может наступить внезапно среди «полного благополучия», казалось бы, у вполне здорового ...
Подробнее

Первая помощь при кровотечениях

Общеизвестно, как опасны травмы, сопровождающиеся повреждениями кровеносных сосудов. И от того, насколько умело и быстро будет оказана первая помощь пострадавшему, ...
Подробнее

Пищевые отравления

Отравления бывают вызваны разными причинами и проявляются различными симптомами. От характера отравления и отравляющего вещества зависят ваши действия по оказанию ...
Подробнее