Фармакодиагностика заболеваний пищевода

testpishНитропрепараты облегчают дифференциацию функциональных и органических стриктур пищевода. В основе данной пробы лежит способность нитроглицерина снижать тонус нижнего пищеводного сфинктера у больных с ахалазией кардии (кардиоспазм) и тем самым улучшать трансэзофагеальный пассаж. Подобного эффекта не удается отметить у больных с пептическими стриктурами и злокачественными опухолями пищевода.

Тест с нитроглицерином проводится в процессе рентгеновского обследования и считается положительным, если спустя несколько секунд после сублингвального приема 1-2 таблеток уменьшается степень задержки взвеси сульфата бария над кардией. Благоприятный эффект нитро препаратов при ахалазии кардии верифицированы манометрически. Нитропрепараты противопоказаны больным с индивидуальной непереносимостью нитроглицерина.

В фармакодиагностике ахалазии кардии используются также ацетилхолин и холиномиметики. Введение их больным сопровождается появлением хаотичных, непропульсивных сокращений грудного отдела пищевода и повышением тонуса нижнего эзофагеального сфинктера. Наличие данного феномена устанавливается рентгенологически или манометрически, а его сущность объясняется с позиций закона Кэннона. Согласно этому закону, денервированные органы или ткани обладают гиперчувствительностью к медиаторам погибших нервных структур.

Будучи нервно-мышечным заболеванием, ахалазия кардии имеет своим субстратом дегенерацию мышечно-кишечного сплетения, где одним из нейротрансмиттеров является как раз ацетилхолин. Однако достоверность подобной трактовки ацетилхолинового теста несколько поколеблена исследованиями R. Н. Holloway и соавт. (1986). Ими показано, что холинергическая иннервация пищевода больных с ахалазией кардия существенно не нарушена. Максимальные изменения отмечены лишь на уровне пуринергического (тормозного) звена мышечнокишечного (ауэрбаховского) сплетения (его пищеводной части).

Порядок проведения теста с холиномиметиками следующий. После регистрации исходных рентгеновских или манометрических данных пациенту вводится определенное количество мехолила или ацетилхолина. Ориентировочная доза препаратов составляет соответственно 1,5-10,0 и 100 мг. К сожалению, она переносится хорошо далеко не всеми больными. Побочными эффектами холиномиметиков являются ощущение жара, подташнивание, гиперсаливация, слезотечение и ретростернальная боль. Их устраняют внутривенным введением 1,0-1,5 мл 0,1% раствора атропина в 20 мл 40% раствора глюкозы.

В противоположных ситуациях стандартные дозировки мехолила и ацетилхолина оказываются явно недостаточными для воспроизведения ожидаемого эффекта. Исходя из изложенного, В. X. Василенко и соавт. (1971) предлагают предварительно подбирать индивидуальные оптимальные дозы данных препаратов. Подбор следует начинать с половинных, постепенно их увеличивая до появления ретростернального дискомфорта.

Проба с холиномиметиками считается положительной, если рентгенологически определяется усиление сокращений грудного отдела пищевода на фоне отсутствия физиологической реакции со стороны кардии. Манометрическим эквивалентом этого являются возникновение беспорядочных контрактильных волн в надкардиальной части органа и повышение тонуса нижнего пищеводного сфинктера.

Мехолиловый тест достаточно специфичен. Ложноположительные результаты наблюдаются в единичных случаях у лиц с некоторыми формами эзофагеальных дискинезий. Это объясняется наличием определенной патогенетической связи между идиопатическими моторными дисфункциями и ахалазией кардии. Ложноотрицательные результаты пробы с холиномиметиками чаще всего обусловлены техническими погрешностями.

Определенный интерес в плане фармакодиагностики ахалазии кардии представляет пентагастриновый тест, основанный на значительном повышении тонуса нижнего пищеводного сфинктера после введения пентагастрина. Факту гиперчувствительности кардиального жома к гастрину придается столь большое значение, что он рассматривается в качестве одного из диагностических критериев ахалазии кардии [Cohen S. et al., 1971; Christensen J., 1981]. Следует, однако, заметить, что пентагастриновый тест находится пока на стадии клинической апробации.

Искусственная вентиляция легких (искусственное дыхание)

Показанием к искусственной вентиляции (вспомогательному и искусственному дыханию) легких являются резкое ослабление или отсутствие самостоятельного дыхания, возникающие обычно в терминальных ...
Подробнее

Неотложная помощь при внезапной остановке сердца

Остановка сердца — самая частая непосредственная причина смерти. Она может наступить внезапно среди «полного благополучия», казалось бы, у вполне здорового ...
Подробнее

Первая помощь при кровотечениях

Общеизвестно, как опасны травмы, сопровождающиеся повреждениями кровеносных сосудов. И от того, насколько умело и быстро будет оказана первая помощь пострадавшему, ...
Подробнее

Пищевые отравления

Отравления бывают вызваны разными причинами и проявляются различными симптомами. От характера отравления и отравляющего вещества зависят ваши действия по оказанию ...
Подробнее