Гемосорбция при заболеваниях легких

gemosorbГемосорбция — метод дезинтоксикации организма путем экстракорпоральной перфузии крови через колонки с активированным углем или ионообменными смолами с целью элиминации из нее токсических метаболитов эндогенной или экзогенной природы.

Методики гемосорбции отличаются в основном типом используемых сорбентных колонок и доступами к сосудам для подключения сорбентной колонки в кровоток больного. Пункция и катетеризация артерий (лучевой, плечевой, бедренной) для подключения их к приводящей магистрали сорбентной системы не нашли широкого применения из-за значительного количества осложнений и трудностей повторных гемосорбций. Большинство авторов в настоящее время отдают предпочтение веновенозному варианту: пункция с последующей катетеризацией бедренной вены для забора крови, а пункция одной из подкожных вен конечностей — для возврата крови. Другие предпочитают вместо бедренной вены подключичную.

При заболеваниях легких гемосорбция проводится, например, через сорбент СКН-2М при помощи переоборудованного аппарата АИК ИСЛ-4 и стационарного аппарата УЭГ-1. Магистралями аппаратов служат одноразовые системы для трансфузии. В качестве теплоприемника используется бытовая электрогрелка с режимом работы 37- 39-41° С. Для подключения аппарата к сосудистой системе пациента (через подключичные вены) используются стандартные подключичные катетеры 12-14 см длиной с внутренним диаметром 1,4 мм. Для предупреждения возможного присасывания стенки сосуда во время перфузии делают перфорации боковых стенок катетера. Средний объем гемоперфузии через одну колонку — 2,5-3 объема циркулирующей крови; объемная скорость перфузии — 80-120 мл в минуту.

В перерывах между сеансами гемосорбций уход за катетером осуществляется согласно общепринятым правилам. Повторные сеансы гемосорбций проводятся по показаниям, с промежутками 7-14 дней. Средняя продолжительность пребывания катетера в вене при повторной гемосорбций — не более 10 дней. Гемосорбция проводится на фоне общей гепаринизации больного из расчета 3 мг гепарина на 1 кг массы тела и стандартной премедикации (промедол — 0,3 мг/кг, атропина сульфат — 0,01 мг/кг, димедрол — 0,3 мг/кг). По специальным показаниям (например, status asthmaticus) гемосорбция может проводиться под внутривенным наркозом (ГОМК -30 мг/кг, промедол — 0,3 мг/кг, димедрол — 0,3 мг/кг, атропина сульфат — 0,01 мг/кг, диазепам — 0,3 мг/кг).

Показания: тяжелые формы бронхиальной астмы, гормонально-зависимые, с аутоиммунным компонентом патогенеза; аутоиммунные заболевания; коллагенозы с проявлениями со стороны легких (диссеминированная красная волчанка, деформирующий полиартрит и др.); некоторые гранулематозы, например саркоидоз, идиопатический гемосидероз, гранулематоз Вегенера, аллергический васкулит и другие сравнительно редкие формы, в лечении которых имеют значение иммунокомпетентные элементы с перестройкой иммунологической реактивности.

Механизм положительного эффекта: гемосорбция — активный метод коррекции сниженной функциональной активности иммунокомпетентных клеток, в частности Т-лимфоцитов. Под влиянием гемосорбций улучшаются показатели Т-системы иммунитета, супрессорная функция Т-лимфоцитов, имеет место элиминация антигенного материала, в частности за счет удаления циркулирующих иммунных комплексов. Уменьшение кортизонрезистентной популяции лимфоцитов в процессе гемосорбций может быть одной из причин повышения чувствительности больных с гормонально-зависимым течением аутоиммунного процесса к глюкокортикоидам.

Возможные осложнения гемосорбций, их лечение и предупреждение. На 2-м — 3-м сеансе гемосорбций возможно тромбирование одного из катетеров, в этом случае тромбированный катетер удаляют, функционирующий катетер соединяют с приводящей магистралью аппарата, а возврат крови осуществляют посредством пункции или секции периферической вены. У больных, длительно получавших кортикостероиды, могут быть различные проявления ломкости сосудов, например гемоторакс. У таких больных пункции и прочие хирургические вмешательства должны проводиться с особой осторожностью; ознобы иногда повторяются после 45-60 мин гемосорбций и купируются промедолом и антигистаминными препаратами.

У кортикозависимых больных бронхиальной астмой нейтрализация гепарина после гемосорбций протамина сульфатом возможна при угрозе геморрагических осложнений, поскольку опасна аллергическая реакция на протамина сульфат. Первые 3-4 дня после сеанса гемосорбций больные должны помещаться в условия, исключающие их экзогенное, в первую очередь вирусное, инфицирование, поскольку в это время снижается резистентность организма к инфекции.