Гиповентиляция, связанная с нейромускулярной патологией и поражениями спинного мозга

gipovenВ осуществлении дыхательного акта наряду с диафрагмой (см. также гиповентиляция при нарушениях функции диафрагмы) принимают участие межреберные мышцы, вспомогательная дыхательная мускулатура (например, лестничные мышцы) и мышцы брюшной стенки, координированная деятельность которых обеспечивает вдох и выдох.

Системные заболевания собственно мышц (мышечные дистрофии, полимиозиты, миотонические дистрофии) и нервно-мышечных синапсов (миастения гравис, ботулизм, синдром Итон-Ламбера и др.), ведущие к снижению функциональных возможностей мышц, обусловливают возникновение гиповентиляционного синдрома, характеризующегося в первую очередь снижением жизненной емкости легких за счет уменьшения резервных объемов вдоха и выдоха при сохраняющейся функциональной остаточной емкости.

Дыхательные расстройства при некоторых нейромускулярных заболеваниях, например миастении, могут усугубляться применением антихолинэстеразных препаратов, способствующих бронхоспазму и гиперсекреции, что ведет к необходимости увеличения работы дыхания, возрастанию функциональной остаточной емкости и ускоряет наступление декомпенсации.

Нарушения функции спинного мозга могут обусловливать аналогичные по механизму вентиляционные нарушения. При травме спинного мозга на уровне Th6-L1 страдают мышцы брюшной стенки, что делает невозможным выдох ниже уровня функциональной остаточной емкости. Поражение грудных сегментов парализует сокращения межреберных мышц, что ведет к снижению ЖЕЛ и уменьшению силы активного выдоха. Повреждение шейного отдела ниже С5 выключает функцию всех дыхательных мышц, кроме диафрагмы, в результате чего ЖЕЛ снижается на 30-40%, а выдох осуществляется только пассивно. Наконец, повреждение спинного мозга в области сегментов С3-С5 парализует диафрагму, вследствие чего возможность спонтанной вентиляции исключается.

При амиотрофическом боковом склерозе в типичных случаях поражаются шейный и грудной отделы спинного мозга, причем в определенной степени избирательно нарушается функция различных групп дыхательных мышц, включая диафрагму, что ведет к тяжелым нарушениям вентиляции, вплоть до полного ее прекращения.

Слабость дыхательной мускулатуры наиболее тонко и притом до возникновения нарушений газового состава крови выявляется с помощью определения максимального статического давления вдоха (МСДвд) и максимального статического давления выдоха (МСДвыд), измеряемых с помощью внутрипищеводного баллона. Для этого больного при закрытых верхних дыхательных путях побуждают осуществить максимальное инспираторное усилие (от уровня остаточного объема) и максимальное экспираторное усилие (от уровня общей емкости легких). Максимальное статическое давление вдоха менее 30 см вод. ст. при жизненной емкости менее 800 мл свидетельствует об угрожающей слабости дыхательной мускулатуры, которая может привести к тяжелым вентиляционным расстройствам.

Дыхательная недостаточность, связанная с нейромускулярной или спинномозговой патологией, клинически проявляется чувством удушья, потливостью, возбуждением, психической неадекватностью, цианозом при поверхностном учащенном дыхании. При нарастании явлений наступают гиперкапническая кома и смерть.

Помощь при нарушениях дыхания, связанных с расстройствами функции дыхательной мускулатуры, состоит в лечении, в первую очередь основного заболевания. При возникновении критических нарушений дыхания показаны различные виды вспомогательной и искусственной вентиляции легких. Кислородотерапия неэффективна и может оказаться даже вредной. При нарушениях бронхиальной проходимости того или иного генеза применяют бета 2-адреностимуляторы, метилксантины, тщательный туалет бронхиального дерева. Прогноз, как правило, неблагоприятный.

Искусственная вентиляция легких (искусственное дыхание)

Показанием к искусственной вентиляции (вспомогательному и искусственному дыханию) легких являются резкое ослабление или отсутствие самостоятельного дыхания, возникающие обычно в терминальных ...
Подробнее

Неотложная помощь при внезапной остановке сердца

Остановка сердца — самая частая непосредственная причина смерти. Она может наступить внезапно среди «полного благополучия», казалось бы, у вполне здорового ...
Подробнее

Первая помощь при кровотечениях

Общеизвестно, как опасны травмы, сопровождающиеся повреждениями кровеносных сосудов. И от того, насколько умело и быстро будет оказана первая помощь пострадавшему, ...
Подробнее

Пищевые отравления

Отравления бывают вызваны разными причинами и проявляются различными симптомами. От характера отравления и отравляющего вещества зависят ваши действия по оказанию ...
Подробнее