Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: эзофагоманометрия

ezofagomanИсследование двигательной функции пищевода необходимо проводить у каждого больного с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы. Эзофагоманометрия позволяет, во-первых, непосредственно диагностировать данное заболевание; во-вторых, установить характер и степень выраженности сопутствующих эзофагеальных дискинезий; в-третьих, в ряде случаев объективно оценить эффективность консервативного лечения.

В ходе регистрации моторной активности пищевода баллонным методом необходимо определить состояние глоточно-пищеводного и кардиального сфинктера (их тонус, способность расслабляться при глотании, ширину соответствующих им «зон»), а также грудного отдела пищевода на различных уровнях (амплитуду, продолжительность и форму волн сокращений и их характер — перистальтический или спастический).

Манометрическая картина аксиальных грыж пищеводного отверстия диафрагмы характеризуется расширением нижней зоны повышенного давления над диафрагмой. При этом методически очень важно правильно определить уровень расположения пищеводного отверстия диафрагмы, коль скоро он служит ориентиром. Его локализация устанавливается по изменению направления вершин дыхательных зубцов из положительных в отрицательные — так называемая реверсия дыхательных волн [Василенко В. X., Гребенев A. Л., 1978]. Достоверным манометрическим признаком аксиальных грыж является смещение нижней зоны повышенного давления проксимальнее пищеводного отверстия диафрагмы.

Кардиофундальные и субтотально-желудочные, т.е. диафрагмальные, грыжи значительных размеров имеют две зоны повышенного давления. Первая зона образуется при прохождении баллона через пищеводное отверстие диафрагмы и свидетельствует о степени компрессии в нем грыжевого мешка. Вторая зона соответствует расположению проксимально смещенного нижнего пищеводного сфинктера. О размерах грыжи, точнее о длине грыжевого мешка, можно судить по величине расстояния между этими двумя участками.

Эзофагоманометрия является чрезвычайно точным диагностическим методом, позволяющим иногда выявлять даже «рентгенонегативные» грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, а также определять степень надежности запирательного механизма кардии (тонус нижнего пищеводного сфинктера, состоятельность диафрагмальных ножек). В отдельных случаях удается зафиксировать даже гастроэзофагеальный рефлюкс, который графически отображается в виде дополнительной волны небольшой амплитуды [Гребенев А. Л., 1964; Василенко В. X. и др., 1978]. Параэзофагеальные грыжи манометрически не диагностируются.

Искусственная вентиляция легких (искусственное дыхание)

Показанием к искусственной вентиляции (вспомогательному и искусственному дыханию) легких являются резкое ослабление или отсутствие самостоятельного дыхания, возникающие обычно в терминальных ...
Подробнее

Неотложная помощь при внезапной остановке сердца

Остановка сердца — самая частая непосредственная причина смерти. Она может наступить внезапно среди «полного благополучия», казалось бы, у вполне здорового ...
Подробнее

Первая помощь при кровотечениях

Общеизвестно, как опасны травмы, сопровождающиеся повреждениями кровеносных сосудов. И от того, насколько умело и быстро будет оказана первая помощь пострадавшему, ...
Подробнее

Пищевые отравления

Отравления бывают вызваны разными причинами и проявляются различными симптомами. От характера отравления и отравляющего вещества зависят ваши действия по оказанию ...
Подробнее