Инородные тела легких

intelegkИнородные тела легких, как правило, являются следствием слепых огнестрельных ранений груди и представляют собой пули, осколки снарядов, авиабомб, мин, гранат и т. д. Значительно реже в легкие при огнестрельном ранении попадают вторичные снаряды (осколки дерева, камня, обрывки одежды и др.). Инородные тела легких неогнестрельного происхождения являются казуистической редкостью.

Судьба инородного тела, внедрившегося в легочную ткань, может быть различной. Неудаленные в ранние сроки после ранения большие по размеру металлические инородные тела, в особенности располагающиеся вблизи от поврежденных крупных бронхов, а также большинство неметаллических инородных тел (например, обрывки одежды), как правило, обусловливают развитие первичного нагноения в окружающей легочной ткани, которое может либо повести к отторжению инородного тела через воздухоносные пути, либо перейти в хроническую форму с формированием вокруг пули или осколка гнойной, сообщающейся с бронхиальным деревом, окруженной слоем фиброзной ткани и выстланной изнутри пиогенной капсулы.

В других случаях происходит инкапсуляция инородного тела, которая в большинстве случаев оказывается нестойкой, в результате чего в различные сроки после ранения в окружности инородного тела вторично развивается хронически текущий инфекционно-воспалительный процесс. В общем, стойкость инкапсуляции и длительность бессимптомного пребывания инородного тела в легочной ткани, иногда в течение многих лет, обратно пропорциональны размерам инородного тела и его расстоянию от корня легкого. Только мелкие инородные тела (меньше 0,5-1 см), притом расположенные в периферических отделах легкого, инкапсулируются достаточно стабильно и не дают клинических проявлений на протяжении десятков лет.

Клиника. Инородное тело легкого проявляется кашлем с отделением большего или меньшего количества гнойной мокроты. Чрезвычайно характерны кровохарканье и легочные кровотечения. Процесс течет с периодическими обострениями, во время которых повышается температура тела, появляются боли в груди. Количество мокроты (из-за нарушения бронхиального дренажа) может временно уменьшиться, а затем увеличивается; появляется или увеличивается кровохарканье, возникает легочное кровотечение. Со временем обострения наблюдаются чаще и протекают тяжелее.

Диагностика. Рентгенологически выявляется инородное тело, в окружности которого имеется участок пневмосклероза и нередко — полость, лучше определяемая на томограммах. На бронхограммах видна локальная деформация бронхов, часто выявляются вторичные бронхоэктазы. Бронхоскопически из дренирующего бронха видно поступление гнойной мокроты, иногда с кровью.

Лечение. Крупные инородные тела, особенно в условиях мирного времени, подлежат удалению в процессе первичной обработки раны легкого. В поздние сроки после ранения все клинически проявляющиеся инородные тела также подлежат удалению. При наличии в их окружности выраженных изменений легочной ткани осуществляются по возможности те или иные виды экономных резекций легкого. Инородные тела средних и крупных размеров, не дающие клинических проявлений, особенно расположенные вблизи от корня, также подлежат удалению для предупреждения вероятных осложнений.

Искусственная вентиляция легких (искусственное дыхание)

Показанием к искусственной вентиляции (вспомогательному и искусственному дыханию) легких являются резкое ослабление или отсутствие самостоятельного дыхания, возникающие обычно в терминальных ...
Подробнее

Неотложная помощь при внезапной остановке сердца

Остановка сердца — самая частая непосредственная причина смерти. Она может наступить внезапно среди «полного благополучия», казалось бы, у вполне здорового ...
Подробнее

Первая помощь при кровотечениях

Общеизвестно, как опасны травмы, сопровождающиеся повреждениями кровеносных сосудов. И от того, насколько умело и быстро будет оказана первая помощь пострадавшему, ...
Подробнее

Пищевые отравления

Отравления бывают вызваны разными причинами и проявляются различными симптомами. От характера отравления и отравляющего вещества зависят ваши действия по оказанию ...
Подробнее