Инородные тела трахеи и бронхов

intbrИнородные тела попадают в нижние дыхательные пути чаще всего из ротовой или носовой полости в результате аспирации при внезапном глубоком вдохе. Чаще они наблюдаются у детей (горошины, косточки плодов, колосья, мелкие детали игрушек), но встречаются и у взрослых (зубные протезы, кусочки костей и т.д.). Способствуют их аспирации нарушение глотательных рефлексов, состояние алкогольного опьянения.

Патогенез. Инородные тела, способные проникнуть через голосовую щель, редко фиксируются в трахее и чаще всего попадают в правый нижнедолевой бронх, являющийся как бы продолжением последней, вызывая его частичную или полную обтурацию. Если инородное тело не элиминируется естественным путем в результате приступа кашля, оно фиксируется в просвете бронха в результате воспалительного отека слизистой оболочки и развития в окружности грануляций. При этом нарушение проходимости бронха усугубляется, его аэрирующая и очистительная функции нарушаются, а дистальнее места закупорки развиваются обтурационный ателектаз и инфекционный процесс, который может привести к абсцедированию в легочной паренхиме или же к формированию бронхоэктазии.

Клиника. Непосредственно после аспирации возникает мучительный приступ кашля, продолжающийся от нескольких минут до часа и более. В дальнейшем (через 2-3 сут) у больного повышается температура и появляются признаки пневмонии в зоне обтурированного бронха (чаще нижние отделы правого легкого). Под влиянием антибактериального лечения острые явления обычно ликвидируются и развивается клиника хронического легочного нагноения (кашель с гнойной мокротой, кровохарканье, периодические обострения с повышением температуры и явлениями интоксикации). Иногда острые явления в ранние сроки не выражены и процесс сразу приобретает хроническое течение.

Диагностика. Рентгеноконтрастные инородные тела без труда выявляются при рентгенографии. Участок (доля) легкого дистальнее обтурации обычно уменьшен в объеме, прозрачность его снижена. Любые инородные тела бронхов хорошо идентифицируются при бронхоскопии (иногда после удаления покрывающих их грануляций). Бронхография (после удаления инородного тела) обычно позволяет судить о состоянии бронхиального дерева дистальнее места обтурации.

Лечение. Все инородные тела бронхов подлежат возможно более раннему удалению, которое, как правило, удается осуществить при бронхоскопии. В случае невозможности эндоскопического удаления осуществляют торакотомию и бронхотомия. При длительном нахождении инородного тела в бронхе и развитии дистальнее его необратимых изменений (бронхоэктазии, хронический абсцесс) показано удаление пораженного отдела легкого.

Искусственная вентиляция легких (искусственное дыхание)

Показанием к искусственной вентиляции (вспомогательному и искусственному дыханию) легких являются резкое ослабление или отсутствие самостоятельного дыхания, возникающие обычно в терминальных ...
Подробнее

Неотложная помощь при внезапной остановке сердца

Остановка сердца — самая частая непосредственная причина смерти. Она может наступить внезапно среди «полного благополучия», казалось бы, у вполне здорового ...
Подробнее

Первая помощь при кровотечениях

Общеизвестно, как опасны травмы, сопровождающиеся повреждениями кровеносных сосудов. И от того, насколько умело и быстро будет оказана первая помощь пострадавшему, ...
Подробнее

Пищевые отравления

Отравления бывают вызваны разными причинами и проявляются различными симптомами. От характера отравления и отравляющего вещества зависят ваши действия по оказанию ...
Подробнее