Классификация бронхиальной астмы

klbrastВ развитии бронхиальной астмы может быть выделено три этапа. Первый этап характеризуется наличием биологических дефектов у практически здоровых людей. От клинической реализации биологических дефектов зависит развитие бронхиальной астмы. Второй этап — состояние предастмы. Этот этап необязателен, так как бронхиальная астма может развиться и без предшествующего первому приступу бронхиальной астмы состояния предастмы. Третий этап развития болезни — клинически выраженная бронхиальная астма — начинается после первого приступа бронхиальной астмы или астматического статуса. Начиная с третьего этапа развития болезни, больному ставится диагноз «бронхиальная астма».

В нашей стране широкое распространение получила классификация бронхиальной астмы, разработанная А. Д. Адо и П. К. Булатовым. Введение в практику этой классификации имело несомненно положительное значение, так как способствовало индивидуальной трактовке бронхиальной астмы, послужило стимулом для введения в практику методов аллергологической диагностики и специфической терапии, обратило внимание врачей на необходимость санации бронхов у больных бронхиальной астмой. За годы, прошедшие после создания классификации А. Д. Адо и П. К. Булатова (1969), накоплено много новых фактов, анализ которых делает настоятельно необходимым дальнейшее развитие указанной выше классификации бронхиальной астмы.

В классификации А. Д. Адо и П. К. Булатова предусмотрены две стадии заболевания. Вторая стадия в соответствии с этой классификацией характеризуется выраженными морфологическими и функциональными изменениями органов дыхания: распространенным хроническим бронхитом, хронической пневмонией, пневмосклерозом, эмфиземой легких, явлениями легочной недостаточности III степени, декомпенсированным легочным сердцем. Как показал опыт применения этой классификации, у больных в таком состоянии начинают преобладать необратимые изменения, связанные с хроническим обструктивным бронхитом, который становится основным диагнозом на этом этапе развития болезни, а бронхиальная астма отходит на второй план. На этом основании нецелесообразно выделять вторую стадию бронхиальной астмы.

В упомянутой выше классификации бронхиальной астмы предусмотрено обязательное участие аллергии в патогенезе бронхиальной астмы, что нашло отражение в указании на наличие двух форм бронхиальной астмы: неинфекционно-аллергической (атопической) и инфекционно-аллергической. Однако современный уровень знаний свидетельствует о том, что не у всех больных бронхиальной астмой в патогенезе заболевания участвуют изменения иммунокомпетентной системы, что делает необходимым пересмотр установленных в классификации А. Д. Адо и П. К. Булатова (1969) форм бронхиальной астмы и введение в классификацию двух других форм бронхиальной астмы: иммунологической и неиммунологической.

Как упоминалось выше, инфекционная аллергия у больных бронхиальной астмой оспаривается многими авторами. В этой связи лучше говорить об инфекционно-зависимой форме астмы, учитывая, что инфекционная зависимость может проявляться по-разному:

  1. снижением порога чувствительности к атоническим аллергенам и адъювантным действием в процессе атонической сенсибилизации;
  2. формированием нестабильного метаболизма клеток-мишеней бронхов и легких;
  3. инфекционной сенсибилизацией и аллергией. При этом следует помнить, что у ряда больных могут сочетаться два и более вариантов инфекционной зависимости.

Можно выделить следующие патогенетические механизмы развития бронхиальной астмы:

  1. атопический,
  2. инфекционно-зависимый,
  3. аутоиммунный,
  4. дисгормональный,
  5. нервно-психический,
  6. адренергический дисбаланс.

Кроме того, есть больные бронхиальной астмой, у которых изменения реактивности тучных клеток и эффекторных клеток бронхов формируются первично, без участия измененных реакций иммунной, эндокринной и нервной систем. Основным патогенетическим механизмом бронхиальной астмы у таких больных является первично измененная реактивность бронхов. Наиболее часто встречаются у больных бронхиальной астмой атопический и инфекционно-зависимый механизмы. Вероятно, именно эти механизмы являются основными у большинства больных в начале заболевания. В процессе заболевания у больного может комбинироваться несколько патогенетических механизмов и изменяться основной патогенетический механизм.

Положительной особенностью классификации бронхиальной астмы А. Д. Адо и П. К. Булатова является учет тяжести течения бронхиальной астмы и фазы заболевания, без чего немыслима индивидуальная клиническая оценка больных к моменту обследования.

При легком течении бронхиальной астмы обострения не длительны, возникают 2-3 раза в год, приступы удушья копируются, как правило, приемом различных препаратов внутрь. В межприступный период признаки бронхоспазма не выявляются. У больных бронхиальной астмой при течении заболевания средней тяжести обострения возникают 3-4 раза в год, приступы удушья протекают тяжелее и копируются инъекциями лекарственных препаратов. Между приступами в фазу обострения может сохраняться нерезко выраженное астматическое состояние. Тяжелое течение бронхиальной астмы характеризуется частыми (5 и солее раз в год) и длительными обострениями заболевания, тяжелыми приступами удушья, часто переходящими в астматическое состояние, для купирования которого приходится прибегать к повторным инъекциям бронхолитических средств.

При формировании диагноза у больных бронхиальной астмой необходимо учитывать фазу заболевания. Фаза обострения характеризуется наличием выраженных признаков заболевания, прежде всего повторно возникающих приступов бронхиальной астмы или астматического состояния. С наступлением фазы ремиссии исчезают типичные проявления болезни, астматические состояния и приступы бронхиальной астмы не возникают, полностью или частично восстанавливается проходимость бронхов.

Между фазами обострения и ремиссии имеется промежуточная фаза, которая может быть названа фазой затихающего обострения. В это время приступы удушья становятся гораздо более редкими и не столь тяжелыми и остаются, хотя и менее выраженные, чем в острую фазу, физикальные и функциональные признаки обострения болезни.

В настоящее время используется классификация бронхиальной астмы, в которой учтены дополнения к классификации А. Д. Адо и П. К. Булатова и ее изменения:

Этапы развития бронхиальной астмы:

  1. Состояние предастмы, т.е. состояние угрозы возникновения бронхиальной астмы, имеется при остром и хроническом бронхите, острой и хронической пневмонии с элементами бронхоспазма, сочетания перечисленных заболеваний с вазомоторным ринитом, крапивницей, вазомоторным отеком, мигренью и нейродермитом при наличии эозинофилии в крови и повышенного содержания эозинофилов в мокроте, обусловленное иммунологическими или неиммунологическими механизмами патогенеза.
  2. Клинически оформленная бронхиальная астма — после первого приступа или статуса бронхиальной астмы.

Формы бронхиальной астмы:

  1. Иммунологическая.
  2. Неиммунологическая.

Патогенетические механизмы бронхиальной астмы:

  1. Атонический — с указанием аллергизирующего аллергена или аллергенов.
  2. Инфекционно-зависимый — с указанием инфекционных агентов и характера инфекционной зависимости, которая может проявляться стимуляцией атопической реакции, инфекционной аллергией и формированием первично измененной реактивности бронхов.
  3. Аутоиммунный.
  4. Дисгормональный — с указанием эндокринного органа, функция которого изменена, и характера дисгормональных изменений.
  5. Нервно-психический с указанием вариантов нервно-психических изменений.
  6. Адренергический дисбаланс.
  7. Первично измененная реактивность бронхов, которая формируется без участия измененных реакций иммунной, эндокринной и нервной систем, может быть врожденной, проявляется под влиянием химических, физических и механических ирритантов и инфекционных агентов и характеризуется приступами удушья при физической нагрузке, воздействии холодного воздуха, медикаментов — и др.

Возможны различные комбинации механизмов, причем к моменту обследования один из механизмов является основным. Возможно наличие у больного одного патогенетического механизма бронхиальной астмы. В процессе развития бронхиальной астмы может происходить смена основного и второстепенных механизмов.

Тяжесть течения бронхиальной астмы:

  1. Легкое течение.
  2. Течение средней тяжести.
  3. Тяжелое течение.

Фазы течения бронхиальной астмы:

  1. Обострение.
  2. Затихающее обострение.
  3. Ремиссия.

Осложнения:

  1. Легочные: эмфизема легких, легочная недостаточность, ателектаз, пневмоторакс и т. д.
  2. Внелегочные: дистрофия миокарда, легочное сердце, сердечная недостаточность и т. д.
id

Искусственная вентиляция легких (искусственное дыхание)

Показанием к искусственной вентиляции (вспомогательному и искусственному дыханию) легких являются резкое ослабление или отсутствие самостоятельного дыхания, возникающие обычно в терминальных ...
Подробнее
masser

Неотложная помощь при внезапной остановке сердца

Остановка сердца — самая частая непосредственная причина смерти. Она может наступить внезапно среди «полного благополучия», казалось бы, у вполне здорового ...
Подробнее
krov1

Первая помощь при кровотечениях

Общеизвестно, как опасны травмы, сопровождающиеся повреждениями кровеносных сосудов. И от того, насколько умело и быстро будет оказана первая помощь пострадавшему, ...
Подробнее
pervpom

Пищевые отравления

Отравления бывают вызваны разными причинами и проявляются различными симптомами. От характера отравления и отравляющего вещества зависят ваши действия по оказанию ...
Подробнее