Лечение гриппа и других ОРЗ

leceniegrippaДля лечения больных гриппом и другими ОРЗ применяется комплекс организационных, гигиенических и медикаментозных мероприятий, направленных на изоляцию или госпитализацию заболевшего, нейтрализацию или ограничение репродукции вируса в организме, стимуляцию общей реактивности больного, а также на борьбу с основными симптомами заболевания [Злыдников Д. М. и др., 1979].

Больных легким и средней тяжести гриппом лечат в домашних условиях. Больные тяжелым, а также осложненным гриппом подлежат госпитализации, как и больные гриппом при наличии у них тяжелых сердечнососудистых и других соматических заболеваний. В течение лихорадочного периода показан постельный режим, а также молочно-растительная диета, обогащенная витаминами, с обильным количеством жидкости (теплое молоко, чай, морс, фруктовые соки, фрукты и др.). Рекомендуются частое проветривание комнаты больного, туалет полости рта, наблюдение за функцией кишечника. Обслуживающие больного лица должны применять эффективные средства личной профилактики (оксолиновую мазь, марлевые повязки).

Схема лечения типичного неосложненного гриппа с легким или умеренно тяжелым течением включает назначение в первые 24- 78 ч болезни ремантадина. Суточная доза при легком течении заболевания — 50 мг 3 раза в день (150 мг 2-3 дня); при средней тяжести и тяжелой форме заболевания ремантадин назначается по следующей схеме: первый прием — 200 мг, второй -100 мг (т. е. 300 мг в сутки). В последующие два дня — 50 мг 3 раза в день.

Используется также 0,25% оксолиновая мазь, которая при помощи ватного тампона вводится в носовые ходы 2-3 раза в сутки. Другим препаратом является лейкоцитарный интерферон, который выпускается в ампулах. Перед употреблением препарат растворяют дистиллированной водой и закапывают по 3 капли в каждый носовой ход через 1-2 ч в течение 2-3 дней. Лучший лечебный эффект наблюдается при двукратной ингаляции аэрозоля в дозе 3000 ЕД интерферона и выше.

При заложенном носе или насморке за 5-10 мин до введения оксолина или интерферона целесообразно ввести 5% раствор эфедрина по 5 капель в каждый носовой ход либо другое лечебное средство, уменьшающее гиперемию и экссудацию в носовых ходах (санорин, галазолин и т. д.).

Помимо этиотропной терапии, больному назначаются патогенетические и симптоматические средства в различных комбинациях.

  • Для облегчения сильной головной боли, мышечных и суставных болей назначают аспирин, пирамидон, анальгин и другие болеутоляющие или жаропонижающие препараты (аскофен, пираминал, новоцефальгин, новомиграфем и др.).
  • При возбуждении и бессоннице назначают люминал, барбамил и другие препараты в седативных или снотворных дозах, а также 2% раствор брома, микстуру Бехтерева, бромистый калий.
  • При кашле рекомендуются кодеин, дионин, отхаркивающие средства, щелочные тепловлажные ингаляции.
  • Для устранения сухости и першения в глотке назначаются теплое питье (теплое молоко с боржоми) или полоскание горла раствором фурацилина (1:5000) или соды.
  • При рините рекомендуется введение в нос через 3-4 ч 2-5% раствора эфедрина, нафтизина, галазолина, санорина или других сосудосуживающие препаратов.
  • Для профилактики сердечнососудистых нарушений полезно назначать кордиамин 25-30 капель 3 раза в день.

С целью уменьшения количества применяемых порошков, таблеток и растворов рекомендуется следующая пропись лекарственных препаратов, условно названная «антигриппином»: аспирин 0,5; аскорбиновая кислота 0,3; рутин 0,02; димедрол 0,02; молочнокислый кальций 0,1. Принимать по одному порошку 3 раза в день.

Больным ослабленным и преклонного возраста показаны с профилактической целью антибиотики (тетрациклин, витациклин, олеандомицин и др.) или сульфамидные препараты.

При гриппе с тяжелым течением, проявляющимся выраженным синдромом интоксикации, вводят внутримышечно донорский противогриппозный гамма-глобулин в дозе 3 мл. Обычно после введения гамма-глобулина через 6-12 ч наступают снижение температуры, уменьшение или исчезновение симптомов интоксикации, улучшение состояния больного. Если этого не происходит, рекомендуется повторная инъекция препарата в прежней дозировке.

С целью дезинтоксикации больному назначается обильное количество жидкости (при отсутствии противопоказаний), а также комплекс патогенетических и симптоматических средств (например, антигриппина). Для профилактики нарушений деятельности сердечнососудистой системы вводят кордиамин или камфору подкожно. При признаках сердечнососудистой недостаточности внутривенно вливают глюкозу с коргликоном, строфантином или другими сердечными гликозидами, назначают вдыхание кислорода.

При подозрении на осложнение пневмонией вводят антибиотики внутримышечно, а в тяжелых случаях — внутривенно. Удовлетворительно зарекомендовала себя следующая схема лечения гриппозных пневмоний: внутримышечно- противогриппозный гамма-глобулин в дозе 3 мл, метициллин или оксациллин по 0,1 г. 4 раза в день внутримышечно, внутривенно — морфоциклнн (по 150000 ЕД 2 раза в сутки) или олеморфоциклин (150000 ЕД морфоциклина и 100 000 ЕД олеандомицина) 2 раза в сутки, внутрь — таблетки сигмамицина (олеандомицин 125 000 ЕД и тетрациклин 200000 ЕД) 4 раза в сутки, антигриппин, сердечные препараты, кислород, отхаркивающие средства, банки.

Через 2-3 суток внутривенное введение антибиотиков прекращают и переходят на внутреннее (внутримышечное) введение и аэрозольное (террамицин, канамицин и др.) их применение. При отсутствии эффекта через 5-7 дней после начала лечения вид антибиотика корректируется определением чувствительности микрофлоры.

Особенно энергичные лечебные мероприятия необходимы при гипертоксических, крайне тяжелых формах гриппа (как осложненных, так и не осложненных пневмонией. Лечение таких больных обязательно следует проводить в палатах интенсивной терапии, схема лечения таких состояний следующая:

  1. устранение вирусной токсемии многократным введением противогриппозного гамма-глобулина (разовая доза 3-6 мл, повторные при необходимости через 4-6 ч);
  2. устранение бактериальной, токсемии путем внутривенных инъекций морфоциклина или олеморфоциклина, внутримышечного введения (4-5 раз в сутки) антибиотиков противостафилококкового действия (метициллин, оксациллин, цепорин и другие препараты — пo 1 г. 4-5 раз в сутки). Необходимый лечебный эффект можно получить с помощью больших доз пенициллина (от 600 000 до 2 000 000 ЕД 6-8 раз в сутки);
  3. с целью дезинтоксикации, десенсибилизации, устранения гиповолемии, сердечнососудистой недостаточности, геморрагического синдрома, дегидратации и достижения противовоспалительного эффекта рекомендуется 2 раза в сутки вливать капельно внутривенно следующий комплекс лекарств:
    • 200-300 мл гемодеза, или 200 мл плазмы, или 40% раствора глюкозы;
    • 1% раствор метазона, 0,2% раствор адреналина или норадреналина-1 мл (по показаниям);
    • 0,025% раствор строфантина (0,5-1 мл), или 0,06% раствор коргликона (1 мл);
    • лазикс – 2 мл (при отеке мозга — 80-160 мг и более);
    • гидрокортизон (150 000 ЕД) или олеморфоциклин (250 000 ЕД);
    • эуфиллин (250-400 мг) или преднизолон (до 300 мг);
    • морфоциклин (2,4% раствор-10 мл);
    • 5% раствор аскорбиновой кислоты – 5- 10 мл;
    • 10% раствор хлористого кальция-10 мл;
    • реополиглюкин (полиглюкин) — до 400 мл;
    • контрикал — 10000-20000 АТЕ;
    • по показаниям проводят коррекцию кислотно-основного состояния 4-8% раствором бикарбоната натрия;
  4. для устранения гипоксии осуществляются вдыхание увлажненного кислорода через носовой катетер или помещение больного в кислородную палатку;
  5. при выраженных явлениях некротического трахеобронхита используются щелочные тепловлажные ингаляции.

К этим основным мероприятиям, в зависимости от клинического состояния, добавляют другие лечебные мероприятия, например антигеморрагический комплекс лечебных средств при выявлении геморрагического синдрома, дегидратационную терапию при резко выраженных церебральных симптомах (внутривенное введение гипертонических растворов глюкозы; люмбальная пункция и т. д.).

При лечении ОРЗ и пневмоний микоплазменной этиологии наиболее эффективны антибиотики тетрациклиновой группы, при лечении «болезни легионеров» — эритромицин.

Таким образом, в настоящее время имеется достаточно обширный арсенал лечебных средств, эффективных при гриппе и его осложнениях. Их раннее и комплексное применение является залогом благоприятного исхода заболевания.

Искусственная вентиляция легких (искусственное дыхание)

Показанием к искусственной вентиляции (вспомогательному и искусственному дыханию) легких являются резкое ослабление или отсутствие самостоятельного дыхания, возникающие обычно в терминальных ...
Подробнее

Неотложная помощь при внезапной остановке сердца

Остановка сердца — самая частая непосредственная причина смерти. Она может наступить внезапно среди «полного благополучия», казалось бы, у вполне здорового ...
Подробнее

Первая помощь при кровотечениях

Общеизвестно, как опасны травмы, сопровождающиеся повреждениями кровеносных сосудов. И от того, насколько умело и быстро будет оказана первая помощь пострадавшему, ...
Подробнее

Пищевые отравления

Отравления бывают вызваны разными причинами и проявляются различными симптомами. От характера отравления и отравляющего вещества зависят ваши действия по оказанию ...
Подробнее