Легочная недостаточность

legochnnedostatЛегочная недостаточность характеризуется нарушениями системы легочного (внешнего) дыхания при заболеваниях бронхов и легких, является одной из форм дыхательной недостаточности, как более широкого понятия, охватывающего нарушения системы дыхания в целом.

Легочное сердце — синдром, характеризующийся перегрузкой и гипертрофией правых отделов сердца, в значительной мере связанной с повышением сопротивления сосудов малого круга при ряде хронических неспецифических заболеваний легких, тромбоэмболии легочной артерии, первичной гипертензии и т. д. По темпу развития клинической картины принято различать острое (в течение нескольких часов, дней), подострое (в течение нескольких недель, месяцев) и хроническое (в течение многих — 10 и более — лет).

Острое и подострое легочное сердце возникает от быстро развившейся перегрузки правых камер сердца. Гипертрофия правого желудочка при остром легочном сердце обычно не успевает развиться, в то время как при подостром легочном сердце уже есть предпосылки для формирования гипертрофии. Наиболее частые причины острого легочного сердца — эмболии (тромбоэмболии) легочной артерии и внезапное повышение внутригрудного давления. Подострое легочное сердце часто также развивается при повторных тромбоэмболиях в систему легочной артерии и некоторых других состояниях.

К развитию хронического легочного сердца приводят 3 группы патологических состояний:

  1. заболевания, первично поражающие бронхолегочный аппарат (хронический обструктивный бронхит, пневмокониозы и другие, преимущественно диффузные поражения);
  2. патологические изменения костно-мышечной системы, обеспечивающей вентиляцию (тяжелые формы кифосколиоза, синдром Пиквика);
  3. первичные поражения легочных сосудов (первичная гипертензия и др.).

Указанные причины определяют 3 основные формы хронического легочного сердца: бронхолегочную, торакодиафрагмальную, васкулярную. В основе патогенеза хронического легочного сердца лежит легочная гипертензия.

Клиника и диагностика. При остром и подостром легочном сердце на передний план выступают симптомы эмболии (тромбоэмболии) легочной артерии или инфаркт-пневмонии: остро возникающая, давящая боль в грудной клетке, одышка, цианоз, тахикардия и т. п. Быстро нарастают признаки правожелудочковой недостаточности, набухают шейные вены, увеличивается печень и др. На ЭКГ могут быть признаки перегрузки правых отделов сердца. На рентгенограмме могут определяться участки с уменьшением сосудистого рисунка, изменения, свойственные инфаркту легкого.

При хроническом легочном сердце, наряду с признаками хронического легочного заболевания, являющегося причиной формирования легочного сердца, имеется картина дыхательной недостаточности: одышка, цианоз (вследствие артериальной гипоксемии), эритроцитоз. При исследовании сердца — симптомы гипертрофии правого желудочка сердца в ответ на гипертензию в малом круге кровообращения (акцент II тона на легочной артерии, надчревная правожелудочковая пульсация, в части случаев — усиление I тона трехстворчатого клапана). На рентгенограмме грудной клетки конус легочной артерии несколько расширен. На ЭКГ — срединное расположение сердца или правый тип (S-тип); характерно повышение и уширение зубца Р во II и III отведениях.

При развитии правожелудочковой недостаточности — набухание вен шеи, одышка и ортопноэ в покое, увеличение размеров печени по Курлову, застойный цианоз, пастозность и отечность нижних конечностей. Рентгенологически на этой стадии болезни отмечается увеличение правого желудочка. На ЭКГ правый тип сравнительно более выражен, сегмент ST отклоняется кверху в I стандартном и книзу в III стандартном отведении; зубец Т либо сглажен, либо двухфазный, с отрицательной первой фазой, в I стандартном и правом грудных отведениях. Скорость кровотока замедлена.

Проявления сердечной недостаточности особенно усиливаются после вирусной инфекции, обострений воспалительного процесса в бронхах, пневмонии, при физическом перенапряжении. Синдром легочного сердца формируется медленно — в течение 12-15 и более лет, темпы декомпенсации зависят от степени выраженности обструкции, легочной гипертензии, особенностей воспалительного процесса в бронхах; при гнойно-обструктивном бронхите период компенсации укорачивается в 2 раза и более. Для диагностики хронического легочного сердца, наряду с учетом условий, ведущих к его формированию, используются показатели ЭКГ, рентгенографии и прочие, дающие возможность диагностировать легочную гипертензию и гипертрофию правого желудочка.

Лечение острого и подострого легочного сердца по существу является лечением легочной гипертензии, развившейся чаще всего при тромбоэмболии легочной артерии. Лечение хронического легочного сердца в фазе компенсации сводится к лечению хронических заболеваний, лежащих в основе его формирования. Лечение хронического легочного сердца в фазе декомпенсации, помимо лечения обострения обструктивного бронхита, включает меры коррекции кислотно-основного состояния и газового состава крови, коррекцию увеличенной массы крови: кислородотерапия, антикоагулянты (прямые — гепарин, гирудин пиявок и непрямые — синкумар и др.); гипотензивные средства (легочная гипертензия, лечение — см.), кровопускания (не менее 250 мл одномоментно при гематокрите 50 %); сердечные, мочегонные средства.

Искусственная вентиляция легких (искусственное дыхание)

Показанием к искусственной вентиляции (вспомогательному и искусственному дыханию) легких являются резкое ослабление или отсутствие самостоятельного дыхания, возникающие обычно в терминальных ...
Подробнее

Неотложная помощь при внезапной остановке сердца

Остановка сердца — самая частая непосредственная причина смерти. Она может наступить внезапно среди «полного благополучия», казалось бы, у вполне здорового ...
Подробнее

Первая помощь при кровотечениях

Общеизвестно, как опасны травмы, сопровождающиеся повреждениями кровеносных сосудов. И от того, насколько умело и быстро будет оказана первая помощь пострадавшему, ...
Подробнее

Пищевые отравления

Отравления бывают вызваны разными причинами и проявляются различными симптомами. От характера отравления и отравляющего вещества зависят ваши действия по оказанию ...
Подробнее