Ожирение: типы и лечение

voznozhОжирение возникает, когда потребление калорий превышает энергетические затраты. То есть человек потребляет больше жировых калорий, чем сжигает. Несколько процессов играет важную роль в развитии ожирения: генетические факторы, факторы режима питания, аномалии в затрате энергии и повышенное накопление поглощенных калорий. Повышенный аппетит также может играть роль в развитии ожирения, хотя этот фактор, вероятно, объясняет только часть существующей проблемы.

Нейробиология аппетита — это быстро расширяющаяся область познания этого процесса. Ряд нейромедиаторов, включая норадреналин, серотонин и пептиды — нейропептид-У и холецистокинин, — действует внутри специфических ядер головного мозга и играет важную роль в регулировании не только приема общего количества пищи, но также и предпочтении, отдаваемого жирам, углеводам или белкам.

Существенное значение в развитии ожирения имеет возраст, именно поэтому даже выделяют особый тип ожирения — возрастной. Этот тип ожирения связан с возрастным нарушением деятельности целого ряда специальных центров головного мозга, в том числе и центра аппетита. Для подавления чувства голода с возрастом требуется большее количество пищи. Поэтому незаметно для себя многие люди с годами начинают есть больше, переедать. Кроме того, важное значение в развитии возрастного ожирения имеет снижение деятельности щитовидной железы, которая вырабатывает гормоны, участвующие в обмене веществ.

При целом ряде заболеваний ожирение является одним из составляющих основного заболевания. Например, при таких эндокринных заболеваниях, как болезнь Кушинга, гипотиреоз, гипогонадизм, инсулома, как правило, бывает ожирение. Перечисленные болезни лечат эндокринологи.

При всех вышеперечисленных заболеваниях развивающееся ожирение называется вторичным ожирением. Принципы лечения его аналогичны используемым при лечении ожирения, вызванном перееданием и малоподвижным образом жизни. При этом главным является лечение основного заболевания, повлекшего за собой развитие ожирения. Выяснить причину ожирения у каждого конкретного больного должен врач-эндокринолог, который, проведя ряд специальных исследований, установит, связано ли ожирение только с малоподвижным образом жизни и перееданием или имеет место вторичное ожирение.

Вторым важнейшим фактором, приводящим к развитию ожирения, является низкая физическая активность, когда даже нормальное количество принимаемой пищи является избыточным, так как калории, поступившие в организм с едой, не сжигаются в процессе физических нагрузок, превращаются в жир. Поэтому, чем меньше мы двигаемся, тем меньше мы должны есть, чтобы не располнеть.

Ожирение приводит к развитию серьезных заболеваний: артериальная гипертония, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, болезни печени и желчного пузыря, храп, синдром апноэ во сне, остеоартроз.

В зависимости от массы тела различают ожирение:

  • 1-ой степени (увеличение массы по сравнению с “идеальной” более чем на 29%);
  • 2-ой степени (избыток массы тела составляет 30-49%);
  • 3-ей степени (избыток массы тела равен 50-99%);
  • 4-ой степени (избыток массы тела составляет 100% и более).

Классификация ожирения:

  1. Первичное ожирение. Алиментарно-конституциональное (экзогенно-конституциональное)
    1. Конституционально — наследственное
    2. С нарушением пищевого поведения (синдром ночной еды, повышенное потребление пищи на стресс)
    3. Смешанное ожирение
  2. Вторичное ожирение
    1. С установленными генетическими дефектами
      1. Генетические факторы, в частности:
      2. Повышенная активность ферментов литогенеза
      3. Снижение активности ферментов липолиза
    2. Церебральное ожирение
      1. опухоли головного мозга
      2. травма основания черепа и последствия хирургических операций
      3. синдром пустого турецкого седла
      4. травмы черепа
      5. воспалительные заболевания (энцефалит и др.)
    3. Эндокринное ожирение
      1. гипофизарное
      2. гипотиреоидное
      3. климактерическое
      4. надпочечниковое
      5. смешанное
    4. Ожирение на фоне психических заболеваний и/или приема нейролептиков

Типы ожирения:

  1. “Верхний” тип (абдоминальный); (Избыток жировых отложений в районе живота или центральное ожирение считается наиболее опасным видом ожирения и, по статистике, связано с повышенным риском сердечных заболеваний, повышенного давления и сахарного диабета.
  2. “Нижний тип” (бедренно-ягодичный);

Жир может располагаться:

  1. В подкожножировой клетчатке (подкожный жир)
  2. Вокруг внутренних органов (висцеральный жир)

Отложение жировой клетчатки в абдоминальной области (верхний тип ожирения, или центральное ожирение) более четко связано с заболеваемостью и смертностью, чем нижний тип ожирения или чем степень ожирения. Многочисленные исследования показали, что большое количество абдоминальной жировой ткани связано с высоким риском развития дислипидемии, сахарного диабета, сердечнососудистых заболеваний. Эта зависимость не связана с общим содержанием жира в организме. При одинаковом индексе массы тела (ИМТ), абдоминальное ожирение, или увеличенное отложение жировой клетчатки в области живота, сопровождается более высоким риском развития сопутствующих заболеваний, чем ожирение по нижнему типу.

Абдоминальное распределение жира увеличивает риск смертности у мужчин и женщин. Предварительные данные также свидетельствуют о наличии взаимосвязи данного типа отложения жира и саркомы у женщин. Показателем распределения жировой ткани является индекс ОТ/ОБ (отношение объема талии к объему бедер). Высокое значение соотношения ОТ/ОБ означает преимущественное накопление жировой ткани в абдоминальной области, т.е. в верхней части тела. Мужчины и женщины входят в группу риска в том случае если ОТ/ОБ больше или равен 1,0 и 0,85 соответственно.

Необходимо учитывать соотношение — жир/мышцы и тип распределения жира по телу. Так, пожилой человек с небольшой мышечной массой может быть классифицирован как человек с идеальным весом, в то время как мускулистый спортсмен может быть классифицирован как страдающий избыточным весом или ожирением. Тем не менее, индекс массы тела остаётся единственно признанным международным критерием оценки избыточного веса.

ИМТ. Прежде всего нужно решить, нормальный у Вас вес или избыточный. Для этого необходимо рассчитать ваш индекс массы тела (ИМТ).

  1. Измерьте и запишите Ваш вес в килограммах.
  2. Измерьте и запишите Ваш рост в метрах.
  3. Показатель Вашей массы тела в килограммах разделите на показатель Вашего роста в метрах, возведенный в квадрат. ИМТ=вес (кг) / [рост (м)]2 Показатели ИМТ > 30 свидетельствуют о наличии ожирения.

Если расчет индекса массы тела показался вам сложным, то можно использовать более простой показатель — окружность талии (ОТ). Ее измеряют под нижним краем ребер над пупком. Женщинам с ОТ менее 88 см и мужчинам с ОТ менее 102 см не о чем беспокоиться. Более высокие показатели — серьезный повод задуматься о своем здоровье.

Лечение ожирения. Системный подход включают в себя:

  1. Выявление причины избыточного веса (обследование);
  2. разработку индивидуальной программы постепенного (1 кг в неделю), но стабильного снижения массы тела;
  3. лечение сопутствующих заболеваний; профилактику увеличения массы тела и поддержание ее на достигнутом уровне.

Если у вас индекс массы тела (ИМТ) > 30 кг/м2 или ИМТ > 27 кг/м2, но в сочетании с: абдоминальным ожирением (отношение окружности талии к окружности бедер [ОТ/ОБ] у мужчин >1,0; у женщин > 0,85), наследственная предрасположенность к диабету 2 типа, артериальной гипертонии, факторами риска (повышение уровня холестерина, триглицеридов и т.п.), сопутствующими заболеваниями (сахарным диабетом 2 типа, артериальной гипертонией), то лечение нужно начинать немедленно!

Прежде чем приступать к лечению ожирения, первое, что вам нужно сделать — это изменить образ жизни. Никакие рекламируемые препараты не дадут должного эффекта без постепенного повышения физической нагрузки и правильного питания.

Современные методы лечения ожирения подразделяются на три основные группы: немедикаментозные методы лечения ожирения; медикаментозные методы лечения ожирения; хирургические методы лечения ожирения.

К немедикаментозным методам лечения ожирения относят рациональное гипокалорийное питание и повышение физической активности.

Медикаментозные методы лечения. Прежде чем принимать какой-либо препарат посоветуйтесь с Вашим лечащим врачом. Подавляющее большинство препаратов, так много рекламируемых и сулящих сверхбыстрое похудение или не прошли клинические испытания или просто вредны для здоровья (большое количество побочных эффектов, быстрый и более значительный набор в весе после окончания применения, появление лекарственной зависимости и т.д.).

Группы препаратов для лечения ожирения

  1. Первая группа препаратов — аноректики, подавляющие аппетит. Такие препараты действуют на центральную нервную систему. Пример — сибутрамин или меридия. Для длительного лечения ожирения аноректики не применяются! Побочные действия препаратов подавляющих аппетит: повышенная нервная возбудимость, бессонница, эйфория, потливость, диарея (понос), тошнота, повышение артериального давления, частоты сердечных сокращений, риск формирования лекарственной зависимости.
  2. Вторая группа — препараты, уменьшающие всасывание питательных веществ в организм:
    • действуют местно, в просвете желудочно-кишечного тракта
    • подавляют фермент липазу, благодаря которому жиры пищи расщепляются и всасываются в кровь
    • уменьшают всасывание жиров, что создает дефицит энергии и способствует снижению массы тела
    • предотвращают всасывание около 30% съеденных жиров (триглицеридов) пищи
    • помогают контролировать количество жиров пищи
    • не влияют на центральную, сердечно-сосудистую системы
    • не формируют привыкания и зависимости
    • безопасны при длительном приеме.

Хирургическое лечение.

Липосакция — хирургический (косметический) метод лечения ожирения, основанный на удалении излишков жировых тканей из-под кожного покрова.
К сожалению данный метод чаще всего имеет временный косметический эффект и не устраняет основные причины заболевания.

Больным с патологическим ожирением, страдающим серьезными осложнениями, предпринимают операции на желудке, которые приводят к образованию изолированного малого желудочка (гастропластика) или к обходному шунтирования желудка (чтобы избежать всасывания пищи).

Для пациентов с индексом массы тела, большим 40, хирургическое лечение может дать наилучший долгосрочный шанс сохранения сниженного веса тела. Хирургическое вмешательство следует рассматривать только после того, как более традиционные подходы не принесли успеха, и после обследования больного врачами разных профилей, имеющих опыт в этой области. Хирург должен иметь обширный и непрерывный опыт таких операций, так как при этом у больного наилучший шанс хорошего исхода операции.

Перевод больного на очень малокалорийную диету в предоперационном периоде может улучшить исход операции благодаря снижению объема печени, и таким образом улучшая визуализацию желудка, а также уменьшая риск осложнений со стороны легких в ходе операции. Следует помнить, что такая операция показана далеко не всем пациентам и является крайней мерой в лечении ожирения.

Искусственная вентиляция легких (искусственное дыхание)

Показанием к искусственной вентиляции (вспомогательному и искусственному дыханию) легких являются резкое ослабление или отсутствие самостоятельного дыхания, возникающие обычно в терминальных ...
Подробнее

Неотложная помощь при внезапной остановке сердца

Остановка сердца — самая частая непосредственная причина смерти. Она может наступить внезапно среди «полного благополучия», казалось бы, у вполне здорового ...
Подробнее

Первая помощь при кровотечениях

Общеизвестно, как опасны травмы, сопровождающиеся повреждениями кровеносных сосудов. И от того, насколько умело и быстро будет оказана первая помощь пострадавшему, ...
Подробнее

Пищевые отравления

Отравления бывают вызваны разными причинами и проявляются различными симптомами. От характера отравления и отравляющего вещества зависят ваши действия по оказанию ...
Подробнее