Пептические язвы пищевода: рентгенологическая диагностика

pepiazpizhКлиническая картина пептической язвы полиморфна и нелегка для толкования. Ее проявления напоминают то язву кардиальной части желудка, то малый изъязвленный кардиальный рак, то хиатальную грыжу. Это повышает значение рентгенологических данных, особенно при невозможности проведения эндоскопии.

Принципиально рентгенологические симптомы язвы пищевода тождественны признакам пептической язвы желудка. Контрастное вещество, проходя по пищеводу, проникает в кратер язвы и обусловливает прямой симптом — нишу. Она представляет собой округлый или треугольный выступ на контуре тени пищевода (контурная ниша). Размеры выступа невелики — они редко превышают 0,5-0,8 см. В отличие от маленького дивертикула по краям основания ниши выделяются полукруглые выемки — отражение периульцерозного воспалительного вала.

Иногда можно заметить, как складки слизистой оболочки пищевода сходятся к нише (симптом конвергенции складок). В тех случаях, когда язву не удается зафиксировать в профиль, она может быть обнаружена по симптому рельефной ниши. Так называют стойкое контрастное пятно на внутренней поверхности пищевода. Оно не исчезает после приема 1-2 глотков воды и вновь появляется с каждой новой порцией сульфата бария.

Рентгенологическую картину язвы дополняет серия косвенных признаков. Прежде всего это спастическое втяжение на противолежащей стенке (пальцевидный спазм) и защитные спазмы выше изъязвления и в пищеводно-желудочном переходе. Над суженной частью пищевод немного расширен. Через 3-5 мин после сублингвального приема нитроглицерина спазм часто снимается, что способствует выявлению язвы. На уровне изъязвления, а иногда и далеко за его пределами складки слизистой оболочки утолщены и отечны в результате эзофагита.

Язва, развившаяся в гетеротопном островке слизистой оболочки желудка (синдром Баррета), может располагаться в любом сегменте пищевода. Она характеризуется четкими очертаниями ниши и сравнительно небольшими функциональными отклонениями. Язва, сочетающаяся с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, находится в дистальной части пищевода (обычно на границе многослойного плоского эпителия и однослойного желудочного эпителия). Хотя такие язвы бывают относительно крупными, их обнаружение затруднено из-за пестрой картины переплетающихся складок слизистой оболочки в области пищеводной ампулы и грыжевого выпячивания, а также защитных спазмов.

Пищевод при аксиальной грыже укорочен, расширен, медленно опорожняется. У многих больных язва пищевода оказывается проявлением язвенной болезни. Такие язвы локализуются в нижнем отделе пищевода и, как правило, сопровождаются эзофагитом. У некоторых больных рентгенологическое исследование обнаруживает и язву желудка или двенадцатиперстной кишки.

При синдроме Маллори — Вейсса контрастная масса может заполнить трещину в слизистой оболочке. Но этот феномен разительно отличается от симптома ниши: вместо округлого выступа на контуре тени пищевода определяется узкая продольная полоска сульфата бария в области хиатуса или вдоль поддиафрагмального сегмента пищевода.

Естественно, что врача-рентгенолога никогда не оставляет мысль о злокачественной опухоли. Дифференциальная диагностика обусловливается рядом признаков. Протяженность опухоли обычно больше. При ней контуры пищевода неровны, как и очертания самой язвы. Изъязвление расположено асимметрично в области дефекта наполнения, причем длина язвы заметно больше ее высоты (глубины язвы). Складки слизистой оболочки инфильтрированы и разрушены.

Рентгенологическое исследование применяют для диагностики осложнений пептической язвы — рубцовой циркулярной перетяжки, небольших деформаций пищевода, а также перфорации, при которой контрастная масса проникает в брюшную полость или медиастинальную клетчатку. При наличии периэзофагита свищ может вести в перикард или плевральную полость.

Искусственная вентиляция легких (искусственное дыхание)

Показанием к искусственной вентиляции (вспомогательному и искусственному дыханию) легких являются резкое ослабление или отсутствие самостоятельного дыхания, возникающие обычно в терминальных ...
Подробнее

Неотложная помощь при внезапной остановке сердца

Остановка сердца — самая частая непосредственная причина смерти. Она может наступить внезапно среди «полного благополучия», казалось бы, у вполне здорового ...
Подробнее

Первая помощь при кровотечениях

Общеизвестно, как опасны травмы, сопровождающиеся повреждениями кровеносных сосудов. И от того, насколько умело и быстро будет оказана первая помощь пострадавшему, ...
Подробнее

Пищевые отравления

Отравления бывают вызваны разными причинами и проявляются различными симптомами. От характера отравления и отравляющего вещества зависят ваши действия по оказанию ...
Подробнее