Первая помощь при повреждениях голени

pgolПонятие «повреждения голени» — собирательное, оно обширно и многообразно. В это понятие входят: переломы (закрытые, открытые), переломовывихи в смежных суставах (открытые, закрытые), раны (резаные, ушибленные, скальпированные, разможженные, раздавленные), поверхностные и глубокие термические ожоги, переломы, сочетанные с термическими ожогами в одной и той же анатомической области.

При осмотре нижних конечностей на голени обращает на себя внимание неравномерное распределение мышечного массива: большая группа мышц на задней поверхности и полное отсутствие их спереди в нижней трети.

Сзади голени располагается значительное количество сухожилий и нервных окончаний. Внутренняя грань голени, ее костный гребень покрыты тонким слоем кожи, подкожной жировой клетчатки и надкостницы. Малоподвижная кожа легко травмируется, что становится нередко источником многочисленных осложнений.

Переломы костей голени составляют 1\3 всех травм длинных трубчатых костей. По характеру они бывают косыми, винтообразными, многооскольчатыми, поперечными (со смещением и без смещения); могут сопровождаться кровотечением (внутренним и наружным). Средняя кровопотеря при переломе костей голени составляет от 500—700 мл до 1 л. При переломах двух голеней кровопотеря иногда достигает 1,5—2 л.

Наиболее часто встречаются винтообразные переломы костей голени (по нашим данным, 90% случаев), чаще у лыжников, пешеходов.

Механизм винтообразного перелома состоит в следующем: при падении, когда стопа прочно фиксирована, а коленный сустав согнут, происходит воздействие на голень двух противоположно направленных сил на границе средней и нижней ее трети, и в результате — скручивание кости и разрыв костной ткани.

Винтообразный перелом вызывается силой в 3200—14 550 Н, поперечный — силой 14 650— 35 500 Н. Чем больше сила, воздействующая на голень, тем значительнее повреждение костей, сосудов, нервов и мягких тканей, сильнее болевая реакция и глубже нарушения питания тканей. Количество осложнений прямо пропорционально воздействующей силе.

Переломы, вызываемые меньшей силой, лучше и быстрее срастаются. При этом велика роль первой медицинской помощи: чем она быстрее и квалифицированнее, тем лучше условия для сращения перелома и предупреждения нарушений питания тканей, всевозможных осложнений (застои, отеки, тугоподвижность, ограничение движений суставов и др.).

При оказании первой медицинской помощи необходимо бережное обращение с пострадавшим, так как грубые и небрежные действия нередко приводят к непоправимым последствиям.

Для оказания первой медицинской помощи нужны определенные навыки, умение диагностировать повреждение: микротравму, рану, перелом (закрытый, открытый), термический ожог и т. д. Необходимо подробно опросить пострадавшего (если он в сознании) или окружающих людей, видевших обстоятельства травмы.

Обстоятельства травмы, внешний вид голени, резкая боль, деформация (необычная форма), нарушение функции конечности, укорочение ее наводят на мысль о случившемся переломе. Если отломки кости, порвав кожу, вышли наружу — это открытый перелом.

Нельзя забывать о том, что при таких травмах возможно повреждение магистральных сосудов (артерий, вен), а следовательно, первоочередная задача оказывающего помощь — временная остановка кровотечения. В этом случае необходимо наложить жгут выше повреждения (только не на обнаженную кожу!), выждать 4—8 мин, убедиться в остановке кровотечения, а затем применить давящую повязку и транспортную шину.

Вправление отломков кости на месте происшествия недопустимо и является грубейшей ошибкой!

При переломе костей голени фиксируют 2 смежных крупных сустава: коленный и голеностопный (со стопой)—коленный сустав разогнут до 180°, голеностопный сустав и стопа находятся под углом 90°.

Транспортную шину накладывают от верхней трети бедра до кончиков пальцев. Применяют стандартные шины: пластмассовые, деревянные, пластиковые, надувные, резиновые, а при их отсутствии можно использовать подручные средства (доски, фанеру, полоски кровельного железа, жести, картона, хворост).

Предварительно обложив шину ватой или поролоном, прибинтовывают ее к поврежденной конечности мягкими бинтами, полосками различной материи или резины. В крайнем случае, когда нет предметов, которые используются для импровизированных шин, следует прибинтовать поврежденную ногу к здоровой ноге. Обувь, одежду снимать с пострадавшего не стоит: их лучше при необходимости распороть по шву, чтобы в дальнейшем можно было использовать после ремонта.

Коленный и голеностопный суставы имеют прочный надежный связочный аппарат, обеспечивающий вместе с другими образованиями (мышцы, сухожилия) его устойчивость во всех плоскостях. При травмах связочного аппарата сустава часто возникают вывихи — полное разъединение суставных концов двух сочленяющихся костей с разрывом капсулы и связок сустава. Вывихи голени бывают передними и задними.

Вывих происходит чаще при сильном ударе по передней поверхности бедра (смещение его назад) или при чрезмерно сильном ударе по задней поверхности бедра или голени (смещение их вперед) с разрывом крестообразных связок, расположенных в полости коленного сустава.

При осмотре коленный сустав резко увеличен в объеме, контуры его сглажены, выражена деформация, ощущается скопление жидкости в полости сустава. Движения при этом невозможны, очень болезненны.

Нередко в результате ушиба, сдавления или разрыва подколенной артерии наблюдаются признаки нарушения кровообращения (отек). Вывихи стопы чаще сопровождаются переломами лодыжек с повреждением связочного аппарата.

Надо помнить, что на месте происшествия вывихи голени и стопы самостоятельно вправлять нельзя! Любая попытка вправления вредоносна и может закончиться трагически.

Наиболее трудна задача оказания первой помощи в том случае, если повреждены обе нижние конечности (перелом обеих голеней, перелом голени и отрыв стопы или другой голени, переломы голеней и их термический ожог). В этих случаях срочная первая помощь имеет решающее значение.

При кровотечении нужно наложить жгут выше повреждения (раны), повязку, транспортную шину. Необходимо дать пострадавшему сладкое питье, согреть его, хорошо укутать, обложить грелками, вызвать «скорую помощь».

При сочетании переломов голени с термическим ожогом следует помнить, что из всех существующих ныне повязок, применяемых при термических ожогах, самая лучшая — стерильная. Можно использовать хорошо проглаженные простыни, марлю, куски материи без ворсинок, трикотажные бинты.

Наложив на ожог такую повязку, необходимо иммобилизировать конечность транспортной шиной, обеспечить покой, согреть пострадавшего, обложить его грелками, дать сладкий чай, таблетку анальгина.

Такая быстрая своевременная первая помощь при сочетании переломов голени с термическими ожогами, переломов голени с ранами и термическими ожогами значительно уменьшает тяжесть ожоговой болезни и сокращает количество осложнений.

Казалось бы, мелкие повреждения — ссадины, осаднения (множество близкорасположенных ссадин), заусеницы, но и они нередко ведут к тяжелым воспалительным процессам. Эти повреждения необходимо промыть теплой проточной водой и, высушив кожу чистым полотенцем, обработать ее вокруг травмы спиртовым раствором йода, спиртом или одеколоном. Затем на поврежденную поверхность нанести слой клея БФ-6 или смазать ее жидкостью Новикова. На небольшие раны можно наложить лейкопластырь.

При повреждениях менисков коленного сустава больной отмечает сильную боль по ходу суставной щели и резкое ограничение подвижности (иногда «блокады») сустава. Повреждение мениска нередко сопровождается выпотом в полость сустава (скоплением жидкости) или кровоизлиянием.

Первая помощь: фиксирующая мягкая сходящаяся или расходящаяся (черепашья) повязка или фиксация коленного сустава эластичным бинтом, наложение иммобилизирующей шины, применение для опоры костылей (палки); направление пострадавшего в лечебное учреждение.

В случаях прямой или непрямой травмы возможен разрыв ахиллова сухожилия (на задней поверхности голеностопного сустава). При этом иногда возникает звук «лопнувшей струны» или своеобразный треск. Ходьба на кончиках пальцев («носочках») поврежденной конечности невозможна.

Разрывы бывают открытыми и закрытыми, полными и неполными. Они характеризуются болью в задней поверхности голени,’исчезновением контура напряженного сухожилия, западением и припухлостью мягких тканей, кровоизлиянием.

Первая помощь: наложение транспортной шины, опора на костыли (палки) и направление в лечебное учреждение.

Искусственная вентиляция легких (искусственное дыхание)

Показанием к искусственной вентиляции (вспомогательному и искусственному дыханию) легких являются резкое ослабление или отсутствие самостоятельного дыхания, возникающие обычно в терминальных ...
Подробнее

Неотложная помощь при внезапной остановке сердца

Остановка сердца — самая частая непосредственная причина смерти. Она может наступить внезапно среди «полного благополучия», казалось бы, у вполне здорового ...
Подробнее

Первая помощь при кровотечениях

Общеизвестно, как опасны травмы, сопровождающиеся повреждениями кровеносных сосудов. И от того, насколько умело и быстро будет оказана первая помощь пострадавшему, ...
Подробнее

Пищевые отравления

Отравления бывают вызваны разными причинами и проявляются различными симптомами. От характера отравления и отравляющего вещества зависят ваши действия по оказанию ...
Подробнее