Поражение легких отравляющими веществами

bovРяд отравляющих веществ, находящихся на вооружении разных стран, вызывает поражение легких. К этим веществам в первую очередь относятся отравляющие вещества удушающего действия (фосген и др.).

Ведущий синдром поражения данными веществами — токсический отек легких, клиника и патогенез которого в принципе не отличаются от обычного. Клиническими особенностями такого поражения являются лишь меньшая выраженность рефлекторной стадии отека легких и относительно незначительная степень повреждения трахеобронхиального дерева.

Поражение бронхолегочного аппарата вызывает также ингаляционное воздействие отравляющих веществ кожно-нарывного действия, из которых наибольшее значение придается иприту. При отравлении возникают токсические ипритные ринофаринголарингиты, трахеобронхиты, пневмонии.

Их характерными особенностями являются:

  • отсутствие раздражающего действия отравляющих веществ в момент экспозиции,
  • наличие скрытого периода от нескольких часов до одних суток (в зависимости от тяжести поражения),
  • нисходящий характер воспалительного процесса и его распространение на все более глубоко расположенные отделы бронхолегочного аппарата по мере возрастания степени поражения;
  • некротизация слизистой оболочки дыхательных путей — возникновение так называемой псевдомембраны, которая может отторгаться и обтурировать дыхательные пути;
  • сочетанный характер патологии, когда имеет место также возникновение ипритного конъюнктивита (который предшествует клинике ингаляционного поражения) и ипритного диффузного дерматита (присоединяется на фоне уже развившегося патологического процесса в легких);
  • та или иная выраженность клиники общего отравления.

Своеобразный симптомокомплекс поражения дыхательного аппарата, имитирующий приступ удушья при бронхиальной астме, вызывают отравляющие вещества нервно-паралитического действия (зарин, заман). Развивающиеся нарушения дыхания обусловлены прежде всего действием яда на холинореактивные системы, вследствие чего возникают той или иной степени бронхоспазм и усиленное продуцирование слизи бронхиальными железами (бронхорея). Это приводит к резко выраженным обструктивным нарушениям, развитию острой дыхательной недостаточности. Имеет место также парализующее действие отравляющих веществ на дыхательный центр, а также дыхательную мускулатуру, что бывает особенно выражено при тяжелых отравлениях. Характерными являются и другие симптомы поражения — миоз, спазм аккомодации (которые обычно предшествуют нарушениям дыхания); судорожный синдром, развивающийся на фоне дыхательных нарушений.

Профилактика состоит в соблюдении правил техники безопасности и своевременном использовании защитных средств при попадании в зону заражения отравляющих веществ.

Лечение пострадавших заключается в купировании симптомов раздражения верхних дыхательных путей (применение содовых ингаляций, препаратов типа кодеина, дионина, либексина и т. п.). Рано назначают оксигенотерапия, которая при развивающемся отеке легких должна быть длительной — 6-8 ч и более. При отеке весьма целесообразно сочетание оксигенотерапии с назначением противовспенивающих средств (этиловый спирт, антифомсилан и др.).

Большое значение в терапии пораженных придается ощелачивающей терапии, направленной на купирование ацидоза, развивающегося при отравлении (бикарбонат натрия, трисбуфер). Следует широко рекомендовать назначение мочевины — мощного дегидратирующего средства, уменьшающего отек легких. Как правило, применяется лиофилизированная мочевина в виде 30% раствора на 5-10% раствора глюкозы (так называемый «уроглюк»). Определенный эффект можно получить и от других осмодиуретиков, например маннитола, а также быстродействующих мочегонных средств (лазикса, этакриновой кислоты и др.).

Существенное значение в терапии поражений имеют и другие лечебные мероприятия — кровопускания порядка 250- 300 мл, назначаемые при наблюдающемся сгущении крови; сердечнососудистые препараты типа коразола, кордиамина, по показаниям — корглюкон, строфантин; при падении артериального давления — норадреналин, мезатон, стероидные гормоны. Последние применяют также как средства, уменьшающие сосудистую проницаемость. С целью профилактики и лечения вторичной инфекции широко используются антибиотики и сульфаниламидные препараты.

При отравлении фосгеном лечение является аналогичным; при ипритных поражениях органов дыхания — щелочные и масляные ингаляции, сульфаниламиды и антибиотики, борьба с ипритной резорбцией (тиосульфат натрия, хлористый кальций, глюкоза внутривенно, кровезаменители как дезинтоксикационное средство, бикарбонат натрия); при отравлениях отравляющими веществами нервно-паралитического действия — применение антидота, при необходимости – искусственная вентиляция легких.

Искусственная вентиляция легких (искусственное дыхание)

Показанием к искусственной вентиляции (вспомогательному и искусственному дыханию) легких являются резкое ослабление или отсутствие самостоятельного дыхания, возникающие обычно в терминальных ...
Подробнее

Неотложная помощь при внезапной остановке сердца

Остановка сердца — самая частая непосредственная причина смерти. Она может наступить внезапно среди «полного благополучия», казалось бы, у вполне здорового ...
Подробнее

Первая помощь при кровотечениях

Общеизвестно, как опасны травмы, сопровождающиеся повреждениями кровеносных сосудов. И от того, насколько умело и быстро будет оказана первая помощь пострадавшему, ...
Подробнее

Пищевые отравления

Отравления бывают вызваны разными причинами и проявляются различными симптомами. От характера отравления и отравляющего вещества зависят ваши действия по оказанию ...
Подробнее