Профилактика, лечение и прогноз эмфиземы легких

kislorodПрофилактика эмфиземы легких в целом разработана недостаточно. В общих чертах она аналогичная профилактике хронического бронхита. Категорическое запрещение курения и предотвращение контакта с воздушными поллютантами особенно важны для лиц с врожденной предрасположенностью к эмфиземе, которые выявляются на основании семейного анамнеза, определения дефицита a1-антитрипсина в крови и некоторыми другими методами.

Для лиц, страдающих недостаточностью протеиназингибирующих систем, предложено применение хлорметилкетонов, являющихся ингибиторами человеческой лейкоцитарной эластазы, хотя оценка клинических результатов этого метода требует дальнейших исследований. Упомянутые выше меры первичной профилактики, возможно, окажутся эффективными и в задержке развития уже имеющейся эмфиземы. Первостепенное значение имеют своевременное выявление, диспансеризация и лечение больных хроническим бронхитом.

Возможности лечения эмфиземы легких весьма ограниченны, поскольку, по существующим представлениям, обратное развитие морфологических и функциональных изменений исключается. В этой связи лечение может быть только симптоматическим, направленным на купирование явлений дыхательной недостаточности, а также на предупреждение острых респираторных инфекций, которые могут оказаться роковыми для больных этой категории. Основными мерами в данном случае является исключение курения и других вредных воздействий, ограничение физической активности, рациональное трудоустройство или (чаще) выход на пенсию по инвалидности в зависимости от выраженности функциональных расстройств.

При значительной степени дыхательной недостаточности показаны курсы кислородотерапии или же, что более рационально, постоянная кислородотерапия с помощью различного рода портативных устройств, которые за последнее время широко входят в практику за рубежом. Определенное значение придается дыхательным упражнениям, имеющим целью научить больного правильному дыханию с максимальным участием диафрагмы.

При эмфиземе с гигантскими буллезными образованиями, сдавливающими функционирующие участки легкого, рекомендуется оперативное удаление буллезно-измененной легочной ткани для улучшения вентиляции остальной части легких. Такие операции должны осуществляться по строгим показаниям после тщательной рентгенологической и функциональной оценки легких (в том числе исследования региональных функций). Имеющийся опыт пока невелик, однако смертность, по сводной статистике США, составляет не более 1,5-2% (в европейских странах она несколько выше), а непосредственные функциональные результаты удовлетворительны, Впрочем, об излечении эмфиземы после таких операций в принципе говорить нельзя, и отдаленные результаты требуют дальнейшего изучения и оценки.

Прогноз при первичной диффузной эмфиземе легких в целом неблагоприятный, однако скорость инвалидизации больного и наступления летального исхода может значительно различаться у разных больных в зависимости от интенсивности разрушения легочной ткани, которая определяется трудно распознаваемыми и контролируемыми факторами.