Течение и дифференциальная диагностика пневмонии

pnevmoniyaВсеми исследователями отмечается нередкое затяжное разрешение острых пневмоний, особенно крупозной пневмонии. Причин этому много: несвоевременно начатая и нерациональная терапия, изменение иммунобиологических реакций организма как в процессе заболевания, так и в результате предшествующих сопутствующих заболеваний органов дыхания (хронический бронхит, пневмосклероз, бронхоэктазии и др.), очаговой инфекции (хронический тонзиллит, синуит, холецистит), различные профессиональные вредности, курение. Наклонность к затяжному характеру течения острой пневмонии чаще наблюдается у лиц пожилого и старческого возраста.

Затяжное течение пневмонии, как правило, связано и с развитием различных осложнений. При крупозной пневмонии чаще наблюдаются абсцедирование, гнойный плеврит, перикардит, инфекционно-аллергический миокардит, поражение почек.

Остаточные явления после перенесенного заболевания (жесткое дыхание, сухие хрипы, перибронхиальные изменения, нарушение химического состава крови) могут сохраняться длительное время — до 6 месяцев и более, после чего наступает полное выздоровление. После затяжного осложненного течения нередко наблюдается исход в пневмосклероз или карнификацию после крупозной пневмонии, в редких случаях заболевание переходит в хроническую пневмонию (1-2 %).

Острую пневмонию необходимо дифференцировать в первую очередь с туберкулезом, его инфильтративно-пневмонической формой. Обычно больные туберкулезом предъявляют меньше жалоб, не могут указать сроки заболевания, а нередко не считают себя больными, так как интоксикация у них выражена меньше. В таких случаях диагноз впервые ставится рентгенологом, который обнаруживает инфильтрат, чаще отличающийся большей интенсивностью тени и медленной динамикой, наличием «дорожки» к корню и знаков «старого» туберкулеза. Существенными в диагностике туберкулеза являются результаты бронхоскопического исследования и обнаружения ВК в мокроте или в промывных водах.

Плевропневмонию, особенно верхнедолевой локализации, следует дифференцировать с казеозной пневмонией, которая клинически характеризуется острым началом, высокой лихорадкой, выраженными явлениями интоксикации. Основными в диагностике оказываются рентгенологическое исследование грудной клетки, обнаружение ВК в мокроте и неэффективность обычной антибиотикотерапии.

У лиц старше 40 лет, особо злостных курильщиков необходимо помнить о возможной пневмонической «маске» опухоли легкого. Стойкая инфильтрация в легком, несмотря на проводимую терапию, особенно при наличии в анамнезе больного кровохарканья, повторных пневмоний этой же локализации, должна быть поводом к специальному исследованию (бронхоскопия, томография) для исключения опухолевого процесса, Онкологической настороженности требует и затяжное, рецидивирующее течение пневмонии.

Плевропневмонии нередко приходится дифференцировать с инфарктом легкого, который также характеризуется внезапностью появления болевого синдрома, нередко кровохарканьем. Однако отсутствие в начале болезни выраженной инфекционной интоксикации, высокой лихорадки и наличие возможных источников тромбоэмболии ветвей легочной артерии (чаще тромбофлебит нижних конечностей, порок сердца) позволяют исключить эту патологию. Во всех случаях затяжного разрешения острой пневмонии должны быть проанализированы причины такого течения и проведены необходимые исследования для исключения основной, чаще хронической бронхолегочной патологии (бронхоэктазии, хронический бронхит, хронический абсцесс).

Искусственная вентиляция легких (искусственное дыхание)

Показанием к искусственной вентиляции (вспомогательному и искусственному дыханию) легких являются резкое ослабление или отсутствие самостоятельного дыхания, возникающие обычно в терминальных ...
Подробнее

Неотложная помощь при внезапной остановке сердца

Остановка сердца — самая частая непосредственная причина смерти. Она может наступить внезапно среди «полного благополучия», казалось бы, у вполне здорового ...
Подробнее

Первая помощь при кровотечениях

Общеизвестно, как опасны травмы, сопровождающиеся повреждениями кровеносных сосудов. И от того, насколько умело и быстро будет оказана первая помощь пострадавшему, ...
Подробнее

Пищевые отравления

Отравления бывают вызваны разными причинами и проявляются различными симптомами. От характера отравления и отравляющего вещества зависят ваши действия по оказанию ...
Подробнее