Термические ожоги кожи

oshogОжоги возникают вследствие воздействия высокой температуры (термические ожоги), крепких кислот и щелочей (химические ожоги), а также под действием ультрафиолетового и других видов облучения (лучевые ожоги).

В мирное время основное место занимают термические ожоги в результате неосторожности в быту (обваривание кипятком), пожаров, редко вследствие производственных травм из-за несоблюдения техники безопасности.

Наиболее типичными лучевыми ожогами являются солнечные. Ожоги в качестве боевой травмы могут быть обусловлены применением зажигательных смесей, а также ядерного оружия, световое излучение которого вызывает ожоги кожи и поражение органов зрения.

От воздействия высоких температур происходит коагуляция белков кожи. Кожные клетки погибают и подвергаются некрозу. Чем выше температура травмирующего агента и длительнее его воздействие, тем глубже поражение кожи.

Различают четыре степени ожогов. Ожоги I—II степеней относятся к поверхностным и заживают без образования рубцов. Ожоги III степени являются глубокими, сопровождаются рубцеванием. Для их заживления нередко приходится прибегать к свободной пластике кожи. При ожогах IV степени может наступить некроз конечности, требующий ампутации.

  • Для ожогов I степени характерна стойкая гиперемия обожженной кожи, сильная боль;
  • при ожогах II степени на фоне гиперемированной кожи наблюдаются различной величины пузыри, наполненные прозрачным содержимым;
  • при ожогах III степени на фоне участков гиперемии, вскрытых пузырей видны участки белой («свиной») кожи с обрывками эпидермиса;
  • ожог IV степени — обугливание кожи.

Обширные ожоги (поверхностные – более 30% площади кожных покровов, .глубокие — более 10%) осложняются ожоговым шоком, отличающимся длительной эректильной фазой с психомоторным возбуждением, умеренно повышенным артериальным давлением.

Пострадавшие мечутся от болей, стремятся убежать, в месте и обстановке ориентируются плохо. Возбуждение сменяется прострацией с падением артериального давления.

Для ожогового шока характерно сгущение крови вследствие большой плазмопотери. Мочи мало, она резко концентрирована, а при тяжелых ожогах окрашена в темный цвет за счет примеси гемолизированной крови.

Степень ожога определяют на основании характерных симптомов; площадь — по «правилу девяток» (голова — 9%, рука – 9%, передняя поверхность туловища 9 x 2%, нога — 18% , половые органы и промежность — 1%) или по «правилу ладони», помня, что площадь ладони составляет приблизительно 1% площади поверхности кожи.

Неотложная помощь:

  1. Прекратить воздействие на человека поражающего фактора (огня, кипятка и т.д.). Если на человеке загорелась одежда, пламя тушат, набрасывая на человека плотную ткань, чтобы остановить приток воздуха (если человек при этом мечется, приходится сначала сбить его с ног). Затем человека освобождают от остатков тлеющей одежды (при этом нельзя отдирать ее от тела).
  2. При термическом ожоге I степени следует как можно быстрее поместить место ожога под холодную, лучше проточную воду на 10-15 мин. Обработать обожженную поверхность спиртовой жидкостью. При обширных ожогах II-IV степени накрыть ожоговую поверхность сухой чистой тканью. Поверх ткани положить на ожоговую поверхность герметичные емкости с холодной водой или снегом.
  3. Дать пострадавшему обезболивающее (2-3 таблетки анальгина).
  4. При обширных ожогах вызвать «Скорую помощь», до ее приезда давать пострадавшему обильное теплое питье.

При ожогах нельзя:

  • отдирать от кожи одежду, прилипшие к ней посторонние предметы, промывать ожоговые раны водой и любыми другими жидкостями;
  • вскрывать пузыри, удалять обгорелые участки кожи;
  • смазывать ожоговую поверхность жиром, посыпать крахмалом или мукой, протирать ее спиртом или смазывать йодом, смачивать мочой;
  • бинтовать обожженную поверхность.

Вскрывать или срезать пузыри не следует. Небольшие поверхностные ожоги кистей рук, стоп площадью не более 1 — 2% можно лечить амбулаторно. После обработки ожоговой поверхности накладывают стерильную повязку с 0,2%-ной фурацилиновой мазью и направляют пострадавшего в поликлинику по месту жительства.

При задержке госпитализации на ожоговые поверхности накладывают повязки с 0,2%-ной фурацилиновой мазью, 5%-ной стрептоцидовой мазью или 1%-ной синтомициновой эмульсией.

При сильной боли перед наложением мази ожоговые поверхности в местах, где вскрыты пузыри, опрыскивают 0,5%-ным раствором новокаина из шприца через тонкую иглу. Орошение производят в течение 5—10 мин до стихания боли.

В стационаре больному при обширных ожогах и ожоговом шоке внутривенно переливают кровезаменители, солевые растворы и глюкозу. Каждые 4 — 6 ч вводят подкожно наркотические и ненаркотические анальгетики, антибиотики.

Пострадавших в состоянии ожогового шока с площадью поверхностных ожогов более 30% или глубоких — более 10% госпитализируют в реанимационное отделение при ожоговом центре.

Транспортировка — в положении сидя или полусидя при ожогах верхней половины туловища, лица, шеи, рук; лежа на спине — при ожогах передней поверхности туловища, ног; лежа на животе — при ожогах задней поверхности туловища, ног; при циркулярных ожогах подкладывают сложенную одежду, резиновые подушки, чтобы большая часть ноги или туловища была на весу и не касалась носилок. Это позволяет уменьшить боль во время транспортировки.