Трахеобронхомегалия: клиника, диагностика, лечение

trahmrgТрахеобронхомегалия (синонимы: трахеоцеле, трахеобронхиальный дивертикулез, мегатрахея и пр.) характеризуется значительным врожденным расширением трахеи и крупных бронхов.

Большинство исследователей связывают возникновение трахеобронхомегалии, впервые описанной P. Mounier-Kuhn в 1932 г., с врожденной неполноценностью стенки трахеи и бронхов. Это мнение подтверждается неоднократно наблюдаемым сочетанием болезни Мунье-Куна с другими пороками легких, существованием наследственной предрасположенности к этой аномалии и, наконец, патоморфологическими исследованиями. Однако наряду с этим доказано, что трахеобронхомегалия может возникнуть и в результате длительного течения хронического бронхита или нагноительного процесса, сопровождающегося пневмосклерозом, деструкцией и нарушением тонуса гладкой мускулатуры бронхов.

Клиника. Трахеобронхомегалия проявляется преимущественно у мужчин в возрасте 20-40 лет, у детей аномалия распознается крайне редко. Основным симптомом заболевания является постоянный мучительный кашель с обильным выделением слизистой или гнойной мокроты. Кашель имеет своеобразный характерный тембр и напоминает блеяние козы, что можно объяснить патологической податливостью стенок трахеи и бронхов и вибрацией ах мембранной части. Больные жалуются на одышку при физической нагрузке, боли при глубоком вдохе. Нередко отмечается повторяющееся кровохарканье. Клинические проявления порока легкого определяются вторичным воспалительным процессом и обструктивным синдромом.

При рентгенологическом исследовании выявляется расширенная трахея, диаметр которой часто превышает поперечник позвоночного столба. На томограммах можно видеть фестончатость, зазубренность и волнистость контуров трахеи и главных бронхов. При бронхографии, особенно с использованием танталового порошка, контуры расширенной иногда до гигантских размеров трахеи и бронхов определяются еще более четко, причем сегментарные наиболее мелкие ветви остаются мало измененными.

Однако в результате воспалительных изменений и они с течением времени расширяются и деформируются. На отдельных участках трахеи могут возникать дивертикулы, которые особенно четко выявляются при трахеографии. Интересные детали клинико-функционального характера выявляются при проведении кинобронхографии, при которой хорошо видны дискинетические нарушения в трахее и бронхах во время дыхания вплоть до полного спадения их стенок и исчезновения просвета во время кашля и форсированного дыхания.

Бронхоскопическое исследование выявляет необычно широкий просвет трахеи и главных бронхов. Обращают на себя внимание чрезвычайная сглаженность слизистой оболочки, отчетливые западения между хрящами, создающие картину своеобразной ребристости. Почти всегда имеется та или другая степень гипотонической дискинезии, принимающая форму коллапса стенок трахеи и крупных бронхов вплоть до полного их смыкания.

Лечение трахеобронхомегалии преимущественно консервативное. Санация трахеобронхиального дерева осуществляется с целью профилактики вспышек гнойного трахеобронхита и прогрессирования вторичных изменений в дистальных бронхах. Описаны единичные случаи хирургического лечения, заключающегося в укреплении мембранозной стенки трахеи и главных бронхов гетерогенной консервированной плеврой, костным и аллотрансплантатом и другими методами.

Искусственная вентиляция легких (искусственное дыхание)

Показанием к искусственной вентиляции (вспомогательному и искусственному дыханию) легких являются резкое ослабление или отсутствие самостоятельного дыхания, возникающие обычно в терминальных ...
Подробнее

Неотложная помощь при внезапной остановке сердца

Остановка сердца — самая частая непосредственная причина смерти. Она может наступить внезапно среди «полного благополучия», казалось бы, у вполне здорового ...
Подробнее

Первая помощь при кровотечениях

Общеизвестно, как опасны травмы, сопровождающиеся повреждениями кровеносных сосудов. И от того, насколько умело и быстро будет оказана первая помощь пострадавшему, ...
Подробнее

Пищевые отравления

Отравления бывают вызваны разными причинами и проявляются различными симптомами. От характера отравления и отравляющего вещества зависят ваши действия по оказанию ...
Подробнее