Особые формы гастритов

ofgastrК особым формам гастритов относят гранулематозный гастрит, эозинофильный гастрит, гипертрофический гастрит, лимфоцитарный (хронический) гастрит, реактивный гастрит, хронические эрозии.

Гранулематозный гастрит является симптомом саркоидоза, болезни Крона, микозов, развивается при инородных телах и туберкулезе, при нем появляются гранулемы, своеобразные опухолевидные образования в слизистой оболочке желудка. Диагноз ставится с учетом гистологических (тканевых) исследований биоптатов слизистой оболочки, доминируют симптомы основного заболевания. Возможны диспептические расстройства (рвота).

Эозинофильный гастрит — редкая патология, сочетающаяся с васкулитом (воспалением кровеносных сосудов), иногда аллергическими заболеваниями. Гистологическая картина: выраженная инфильтрация (пропитывание) эозинофилами слизистой оболочки и других слоев желудка.

Гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие) приводит к значительному похудению в связи с потерей белка как результата диареи (поноса), клинически проявляется болями в эпигастрии, тошнотой. Клинические симптомы: боли в эпигастральной области после приема пищи, рвота, диарея, потеря массы тела, отсутствие аппетита; гипопротеинемия, снижение секреции соляной кислоты. Для уточнения диагноза необходимо проведение рентгенологического исследования.

Лимфоцитарный (хронический) гастрит отличается выраженной избирательной лимфоцитарной инфильтрацией (пропиткой лимфоцитами) эпителия слизистой оболочки желудка; эндоскопически — узелки, утолщенные складки и эрозии в теле желудка.

Реактивный гастрит связан с действием на слизистую оболочку желудка желчи, панкреатических ферментов или лекарств. Гастрит, ассоциированный (связанный) с забросом желчи, нужно дифференцировать с хелйкобактерным гастритом.

К хроническим эрозиям относят те, которые не подвергаются обратному развитию более 30 дней. Хронические эрозии подразделяются на первичные, которые возникают под воздействием неблагоприятных социально-климатических или психотравмирующих факторов, и вторичные, возникающие в результате циркуляторно-гипоксических расстройств, измененной иммунной реактивности и обмена веществ. При длительном приеме нестероидных противовоспалительных препаратов риск развития эрозий сохраняется в течение нескольких месяцев после прекращения лечения.

Присутствуют и процессы образования свободных радикалов кислорода. При хронических эрозиях развиваются нарушения микроциркуляции и хроническая гипоксия слизистой оболочки. При эрозивном гастрите изменяются антитромбогенные (свертывающие) свойства сосудистого эндотелия. Хронический эрозивный гастрит сочетается не столько с изменениями секреторной функции желудка, сколько с усилением коагуляционного потенциала крови. У больных с хроническими эрозиями выражены диспепсические и болевой синдромы, схожие с таковыми при язвенных поражениях астральной или дуоденальной локализации. Диагностическую ценность имеет проведение ЭФГДС.

При лечении необходимо учесть, что гастриты, протекающие скрыто, требуют комплексного подхода, включающего в себя диетотерапию, соблюдение щадящего режима труда и отдыха, при необходимости проводится антибактериальная терапия (в связи с обсемененностью Нр): необходимо исключить алкоголь, прием нестероидных противовоспалительных препаратов, заменить при необходимости, курение.

Лечение хронических активных гастритов, ассоциированных с хеликобактером, должно быть комплексным с обязательным включением антибактериальных средств. Показания к лечению: выраженность клинико-эндоскопических симптомов, подтверждение инфицирования слизистой оболочки желудка хеликобактером, специальными диагностическими тестами. Нужно учесть, что беспорядочное использование антибактериальных средств для лечения пилорического хеликобактериоза обычно приводит не к ликвидации инфекции, а лишь к ее подавлению, развитию резистентных к антибактериальным препаратам штаммов бактерий. В современных эрадикационных (противомикробных) схемах используются не менее двух антибактериальных средств.

Абсолютные показания к проведению эрадикационной терапии:

  • хронический активный гастрит с язвой желудка;
  • хронический активный гастродуоденит с язвой двенадцатиперстной кишки;
  • хронический активный «эрозивный» гастродуоденит;
  • хронический активный гастрит и дуоденит без эрозий, но имеющий клинические симптомы.


Перевод | transfer