Хроническое легочное сердце: этиология и патогенез

hlserdЕще в прошлом столетии стало известно, что при эмфиземе легких в патологический процесс может вовлекаться сердце (С. П. Боткин, R. Laennec). Для обозначения соответствующего патологического состояния используются различные термины: эмфизематозное сердце, легочное сердце, легочная болезнь сердца, сердечно-легочный синдром или недостаточность, легочная гипертензия. Проблема легочного сердца обсуждалась во многих публикациях, а также на XIII и XV Всесоюзных съездах терапевтов (1949, 1964). Однако до сих пор не сформулировано удовлетворительное определение понятия «легочное сердце».

Наибольшим распространением пользуется анатомическое определение, сформулированное Комитетом экспертов ВОЗ в 1961 г.: хроническое легочное сердце — гипертрофия правого желудочка, развивающаяся вследствие заболеваний, первично нарушающих функцию и (или) структуру легких, за исключением тех случаев, когда эти нарушения являются результатом болезней, преимущественно поражающих левую половину сердца, или врожденных заболеваний сердца. В последующие годы это определение модифицировалось и дополнялось. Одно из определений гласит: под синдромом хронического легочного сердца понимают гипертрофию или недостаточность правого желудочка сердца, сопровождающуюся легочной гипертензией и возникающую как следствие первичного заболевания легких, сосудов легкого или нарушения респираторного газообмена. Читать дальше: “Хроническое легочное сердце: этиология и патогенез” »

Плеврит: клиника и диагностика

plpunkcВ клинических проявлениях плеврита можно выделить 3 основных синдрома: а) синдром сухого (фибринозного) плеврита; б) синдром выпотного (негнойного) плеврита и в) синдром гнойного плеврита (эмпиемы плевры). Эти синдромы могут наблюдаться изолированно или же сменяться один другим в динамике заболевания.

Проявления сухого плеврита могут дополнять признаки основного патологического процесса (пневмонии, абсцесса легкого) или же выдвигаться на первый план в клинической картине. Больные жалуются на острую боль при дыхательных движениях, которая локализуется в основном в зоне фибринозных наложений и усиливается при глубоком вдохе, а также при наклоне в противоположную сторону (симптом Шепельмана — В. Schepelmann).

Беспокоят общее недомогание, слабость. Общее состояние при отсутствии выраженных изменений в легких бывает удовлетворительным, а повышение температуры — незначительным. Отмечается учащенное и поверхностное дыхание, причем дыхательные экскурсии иногда асимметрично ограничены на стороне поражения. Некоторые больные, стремясь иммобилизировать грудную клетку, принимают вынужденное положение на больном боку. Читать дальше: “Плеврит: клиника и диагностика” »

Лечение плеврита

lecenplevritaЛечение фибринозного (сухого) плеврита состоит прежде всего в воздействии на патологический процесс, являющийся его причиной (пневмония, туберкулез). Если идентифицировать такой процесс не представляется возможным и плеврит протекает как бы изолированно, с преобладанием болевого синдрома и умеренной общей реакции, показано соблюдение постельного или полупостельного режима, а также применение противовоспалительных и десенсибилизирующих средств (аспирин, бутадион, димедрол, амидопирин) в обычных дозировках. При сильных болях амидопирин и анальгин можно вводить внутримышечно. Сохранили свое значение и такие старые методы, как согревающий компресс с тугим бинтованием нижних отделов груди, банки, смазывание кожи йодной настойкой и т. д.

Больные с диагнозом экссудативного плеврита, как правило, подлежат госпитализации для установления диагноза основного заболевания и соответствующего лечения. Так же как и при сухом плеврите, основное внимание должно уделяться этиотропной или патогенетической терапии процесса, осложнившегося плевритом (пневмония, туберкулез, коллагеноз и т. д.). В зависимости от общего состояния больных предписывается постельный или полупостельный режим, а также диета, достаточно богатая витаминами и белками с ограничением жидкости, солей и углеводов. Из медикаментозных средств используются димедрол, салициловокислый натрий, аспирин, кальция хлорид в сочетании со стероидными гормонами (преднизолон, дексаметазон, триамцинолон). Читать дальше: “Лечение плеврита” »

Артериальная легочная гипертония

leggipertenzАртериальная легочная гипертония – патологическое состояние, характеризующееся стойким повышением систолического, диастолического и среднего давления в легочной артерии. Это состояние может возникать без видимых причин, т.е. быть первичным, или же является следствием других заболеваний легких, сердца, сосудов и т. д.

Первичная легочная гипертония относится к числу редких заболеваний, причем до широкого применения катетеризации сердца диагноз ее ставился чаще всего патологоанатомами. Прижизненная диагностика стала возможна в связи с внедрением в клиническую практику катетеризации камер сердца, легочной артерии и ангиокардиографии. По данным различных авторов, первичная легочная гипертония встречается с частотой от 0,17 до 1%. Отмечается преимущественное поражение женщин, особенно в младших возрастных группах. Есть указание на семейное предрасположение.

В современной литературе первичная легочная гипертония именуется эссенциальной или идиопатической легочной гипертонией, первичным склерозом легочной артерии, идиоматической гипертрофией правого желудочка, черной болезнью сердца, легочным артериитом, болезнью Айерса (A. Ayerza) и т. д. Множество определений свидетельствует о том, что до сих пор не выработана единая точка зрения на этиологию и патогенез первичной легочной гипертонии. Читать дальше: “Артериальная легочная гипертония” »

Плеврит: этиология и патогенез

plevritlПлеврит представляет собой воспаление плевральных листков, сопровождающееся выпотеванием в плевральную полость экссудата того или иного характера. Иногда тем же термином обозначают и невоспалительные процессы в плевре, сопровождающиеся скоплением в ней патологической жидкости (карциноматозный плеврит, хилезный плеврит), а также необратимые изменения в плевре, являющиеся исходом закончившегося воспаления (адгезивный плеврит, оссифицирующий плеврит и т. д.).

Как правило, плеврит не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой патологическое состояние, осложняющее течение тех или иных процессов в легких и, значительно реже, в грудной стенке, средостении, диафрагме и поддиафрагмальном пространстве, или же проявление общих (системных) заболеваний, в том числе и протекающих без отчетливого поражения соприкасающихся с плеврой тканей. Несмотря на вторичность почти всех воспалительных и реактивных процессов в плевре, последние отличаются своеобразием клинических проявлений, нередко определяют особенности течения и тяжесть основного заболевания и в ряде случаев требуют принятия специальных лечебных мер. Это оправдывает отдельное рассмотрение плевритов среди других заболеваний органов дыхания. Читать дальше: “Плеврит: этиология и патогенез” »

Гидроторакс

gidrotoraxГидротораксом называется скопление в плевральных полостях транссудата, т.е. выпота невоспалительного происхождения. В основе транссудации лежат патологические процессы, приводящие к увеличению соотношения между гидростатическим давлением в капиллярах и коллоидно-осмотическим давлением плазмы крови. В случае если гидростатическое давление в плевральных капиллярах начинает превышать коллоидно-осмотическое давление плазмы, наступает пропотевание относительно бедной белком жидкости через неизмененную капиллярную стенку и скопление ее в плевральной полости.

Причиной гидроторакса чаще всего является застойная сердечная недостаточность различного происхождения (декомпенсированные пороки сердца, сдавливающий перикардит, поражения сердечной мышцы), ведущая к повышению внутрикапиллярного гидростатического давления, а в далеко зашедших случаях и к гипопротеинемии, снижающей коллоидно-осмотическое давление плазмы. Читать дальше: “Гидроторакс” »

Хилоторакс

hilotoraxХилотораксом называется скопление в плевральной полости лимфы, обычно содержащей большое количество нейтрального жира, поступающего но грудному лимфатическому протоку из лимфатической системы кишечника.

Причиной хилоторакса чаще бывает механическое повреждение грудного протока во время оперативных вмешательств на органах заднего средостения (пищевод, аорта). Значительно реже нарушение целости протока возникает в результате открытой или закрытой травмы груди. Соответственно топографии грудного протока его повреждение ниже уровня 5 грудного позвонка чаще ведет к правостороннему хилотораксу, а выше этого уровня — к левостороннему. Второй достаточно частой причиной хилоторакса является массивная блокада лимфатической системы и вен средостения опухолью (лимфосаркома, метастазы рака). Описаны случаи хилоторакса, связанные с поражением заднего средостения при туберкулезе. Читать дальше: “Хилоторакс” »