Профилактика, лечение и прогноз пневмокониозов

profilpnevmokoniozaОснову профилактики пневмокониозов составляют прежде всего технические и санитарно-технические мероприятия по борьбе с пылью, подробно изложенные в специальной литературе. Их необходимо сочетать с медицинскими мероприятиями, первое место среди которых занимают предварительные (при поступлении на работу) и периодические медицинские осмотры с обязательным использованием рентгенологического исследования. Цель этих осмотров — выявление непрофессиональных заболеваний (туберкулеза, другой патологии бронхолегочного аппарата и т. д.), несовместимых с работой в условиях воздействия пыли, а также раннее распознавание пневмокониозов.

Большое значение в системе профилактики имеют социальные мероприятия, способствующие повышению сопротивляемости организма: сокращение рабочего дня, дополнительный отпуск, специальное питание, определенные материальные льготы, В тех же целях используется сеть ингаляториев, фотариев, профилакториев, санаториев, домов отдыха. Важная роль в профилактике прогрессирования пневмокониозов принадлежит своевременному рациональному трудоустройству больных уже в начальных стадиях заболевания (при силикозе — даже при отсутствии клинических проявлений). Рекомендуется работа вне воздействия ныли, раздражающих газов, неблагоприятных метеорологических факторов, не требующая значительного физического напряжения. Читать дальше: “Профилактика, лечение и прогноз пневмокониозов” »

Дифференциальный диагноз пневмокониозов

PnevmokoniozНаибольшее значение имеет дифференциальный диагноз пневмокониозов и туберкулеза. Нередко требуется различить не «чистые» формы пневмокониоза и туберкулеза, а кониотуберкулез и неосложненный пневмокониоз, кониотуберкулез и туберкулез. Сложность этой задачи усугубляется тем, что туберкулезу свойственны не только черты, отличающие его от пневмокониозов, но и сближающие с ними, в первую очередь с силикозом.

Определенные затруднения может представить отличие узлового пневмокониоза от опухоли легкого. Установление правильного диагноза облегчается при наличии множественных узелковых образований, свойственных пневмокониозу, не включенных в массивный тумороподобный конгломерат, меньшей выраженности клинических проявлений, более медленного и значительно более доброкачественного течения. Иногда приходится исключать диссеминированные формы рака легких с мелкоочаговым метастатическим осеменением.

Интерстициальную форму пневмокониозов следует отличать от так называемого возрастного фиброза, а также от кардиогенного пневмофиброза вследствие хронической недостаточности кровообращения в малом круге. Читать дальше: “Дифференциальный диагноз пневмокониозов” »

Металлокониозы и карбокониозы

metallokoniozПри большинстве металлокониозов рентгенологическая картина во многом определяется накоплением в легких рентгеноконтрастной пыли соединений бария, железа, олова и др. Фиброзная реакция на эту пыль сравнительно мало выражена, что объясняет доброкачественный характер металлокониозов. Элиминация рентгеноконтрастной пыли, по-видимому, лежит в основе иногда наблюдающегося регрессирования.

Особняком стоит бериллиоз, отнесенный к пневмокониозам весьма условно. Соединения бериллия отличаются от большинства фиброгенных факторов своими токсическими и сенсибилизирующими свойствами, способностью вызывать глубокие аутоиммунные процессы и приводить к острым и хроническим отравлениям с полиморфными клиническими проявлениями.

Тяжелый бериллиоз может развиться даже после кратковременного контакта с малыми концентрациями бериллия, что обычно несвойственно пневмокониозам. Хронический бериллиев иногда протекает с формированием в легких гранулем разных размеров и ранней легочно-сердечной недостаточностью. Легочному процессу могут сопутствовать поражения паренхиматозных органов, кожи, костей. Ряд соединений бериллия обладает канцерогенными свойствами. Читать дальше: “Металлокониозы и карбокониозы” »

Силикатозы

silikatozВ этой группе пневмокониозов особое место занимает асбестоз, подчас не уступающий силикозу по тяжести течения, частоте осложнений, темпам прогрессирования. Симптомы бронхита и эмфиземы появляются раньше и выражены даже больше, чем при силикозе. В мокроте, а также при патоморфологическом исследовании легочной ткани удается обнаружить «асбестовые тельца» — измененные асбестовые волокна, имеющие вид гантелей или четкообразных тяжей и нитей.

Рентгенологическая картина характеризуется преимущественно интерстициальными (ячеистыми и сетчатыми) изменениями, локализующимися в нижних отделах. Узелковые тени немногочисленны или отсутствуют. Часто отмечается выраженная плевральная реакция, иногда — изолированное поражение плевры.

Наиболее частым осложнением является туберкулез. Асбестоз может также осложняться злокачественными опухолями (рак легких, мезотелиома плевры, опухоли органов брюшной полости и другой локализации). Читать дальше: “Силикатозы” »

Силикоз: клиника, диагностика и лечение

silikozСкудность клинических проявлений силикоза по сравнению с его рентгенологической картиной общепризнана. Все же большинство больных жалуются на боли в груди, одышку и кашель. Вначале боли колющие, непостоянные, усиливаются при глубоком дыхании, кашле, охлаждении, локализуются преимущественно в межлопаточной и подлопаточной областях. Постепенно боли становятся более постоянными, давящими или стягивающими. Прямой зависимости их интенсивности от выраженности силикоза отметить не удается. Впрочем, это относится и к остальным жалобам.

Одышка вначале возникает лишь при значительном физическом напряжении, затем — при небольшой нагрузке и даже в покое. Развитие и прогрессирование дыхательной недостаточности определяются не столько стадией силикоза, сколько его осложнениями и их выраженностью. Кашель обычно сухой или со скудной вязкой мокротой. В дальнейшем, при присоединении инфекционного процесса, кашель может становиться более выраженным, а мокрота — более обильной и приобретает гнойный характер. Другие жалобы (слабость, потливость, субфебрилитет и пр.) редко встречаются при неосложненном силикозе. Читать дальше: “Силикоз: клиника, диагностика и лечение” »

Пневмокониозы: этиология и патогенез

prichinpnevmokoniozТермин «пневмокониозы» объединяет «хронические профессиональные заболевания легких, развивающиеся от вдыхания пыли и сопровождающиеся стойкой диффузной соединительнотканной реакцией легочной ткани, преимущественно фиброзного типа, рентгенологически выражающейся в диссеминированном легочном процессе узелкового или интерстициального типа» [Классификация пневмокониозов, 1976].

Вредное действие пыли на организм человека было замечено еще в древности. Было известно, что работа в условиях интенсивного запыления приводит к заболеваниям, сопровождающимся кашлем с отделением мокроты и нередко заканчивающимся смертью («черная чахотка», «чахотка углекопов»). Об этом писали Гиппократ, Парацельс, Рамаццини. В отечественной литературе упоминания о болезнях, связанных с пылевым воздействием, имеются в трудах А. Н. Никитина (1847), В. Португалова (1870), Ф. Ф. Эрисмана (1877) и др.

Для обозначения профессиональной пылевой патологии легких в 1866 г. F. Zenker предложил термин «пневмокониоз» (от греч. pneumon — легкое и conia — пыль). Затем A. Visconti назвал пневмокониоз, связанный с вдыханием пыли кварца, силикозом, а в дальнейшем, поскольку считалось, что все виды пыли способны вызывать пневмокониозы, появились десятки новых терминов — «асбестоз», «антракоз», «сидероз», «сахароз» и т. д. Читать дальше: “Пневмокониозы: этиология и патогенез” »

Радиационные поражения легких

NDKTРадиационные поражения легких возникают при рентгенорадиотерапии по поводу рака легкого, пищевода, молочной железы и других злокачественных новообразований груди. Опасность их возникновения обусловлена относительно невысокой толерантностью легких к воздействию ионизирующих излучений, лежащей в пределах суммарной дозы облучения порядка 3000-4000 рад, которая нередко превышается в период радиационной терапии.

Внедрение в практику источников высоких энергий позволяет щадить окружающие ткани, однако частота повреждений легочной паренхимы, особенно в области локализации опухоли, остается высокой [Павлов Л. С. и др., 1979]. Степень риска зависит от величины применяемой дозы и объема облучаемой легочной ткани. Имеют значение также наличие соответствующих изменений легких (например, туберкулеза), пожилой возраст, факторы индивидуальной чувствительности пациента. Читать дальше: “Радиационные поражения легких” »

Поражение легких вследствие побочного действия лекарственных препаратов

plvpdlprepПод побочным действием лекарств понимают любые неблагоприятные изменения в состоянии больного, которые возникают при применении того или иного препарата в обычных терапевтических дозах и требуют либо специального лечения, либо отмены или уменьшения дозировки препарата, либо обусловливают повышенный риск в случае необходимости применения этого медикамента в будущем. Наиболее часто подобное действие лекарств возникает вследствие его индивидуальной непереносимости.

Можно выделить три механизма побочного действия лекарств:
1) генетически детерминированный,
2) токсический,
3) аллергический [Kilburn К. — В кн. Fishman А., 1980].

Примером генетически детерминированных расстройств может служить продолжительное апноэ (длительностью от 1 до 10 ч) после применения дитилина (в норме очень быстро гидролизирующегося и потому непродолжительно действующего миорелаксанта) вследствие врожденной неполноценности сывороточной холинэстеразы, инактивирующей этот медикамент. Читать дальше: “Поражение легких вследствие побочного действия лекарственных препаратов” »

Искусственная вентиляция легких (искусственное дыхание)

Показанием к искусственной вентиляции (вспомогательному и искусственному дыханию) легких являются резкое ослабление или отсутствие самостоятельного дыхания, возникающие обычно в терминальных ...
Подробнее

Неотложная помощь при внезапной остановке сердца

Остановка сердца — самая частая непосредственная причина смерти. Она может наступить внезапно среди «полного благополучия», казалось бы, у вполне здорового ...
Подробнее

Первая помощь при кровотечениях

Общеизвестно, как опасны травмы, сопровождающиеся повреждениями кровеносных сосудов. И от того, насколько умело и быстро будет оказана первая помощь пострадавшему, ...
Подробнее

Пищевые отравления

Отравления бывают вызваны разными причинами и проявляются различными симптомами. От характера отравления и отравляющего вещества зависят ваши действия по оказанию ...
Подробнее