Гиповентиляция при нарушениях функции диафрагмы

diafragmaДиафрагма является основной мышцей, обеспечивающей легочную вентиляцию, и ее значение может быть в определенной мере сопоставлено со значением сердечной мышцы, осуществляющей кровообращение. Декомпенсация функции диафрагмы является важнейшим механизмом танатогенеза у больных, погибающих от дыхательной недостаточности при острой или хронической патологии легких. Здесь будут рассмотрены лишь те нарушения вентиляции, которые возникают в результате патологии собственно диафрагмы. К такой патологии относятся паралич диафрагмы, релаксация диафрагмы, диафрагмальные грыжи различного генеза и некоторые другие состояния.

Односторонний паралич диафрагмы

Причиной наиболее часто встречающегося одностороннего паралича диафрагмы бывает инвазия диафрагмального нерва злокачественной опухолью легкого или средостения. Встречается случайное повреждение нерва во время операции, травмы или же нарушение его функции в результате вирусной инфекции. Операции, специально направленные на создание одностороннего паралича диафрагмы при туберкулезе (френикотомия, френитрипсия, френикоэкзерез, френикоалкоголизация), в настоящее время практически не используются. Двусторонний паралич диафрагмы обычно является следствием поражения шейного отдела спинного мозга. Описаны холодовые повреждения обоих диафрагмальных нервов при местном охлаждении сердца во время внутрисердечных вмешательств. Паралич диафрагмы ведет к резкому одно- или двустороннему уменьшению легочных объемов и соответственному нарушению вентиляции. Читать дальше: “Гиповентиляция при нарушениях функции диафрагмы” »

Гиповентиляция альвеолярная первичная

sindalvgipovГиповентиляция альвеолярная первичная (центральная альвеолярная гиповентиляция) — патологическое состояние, обусловленное нарушением автоматической регуляции дыхания вследствие снижения чувствительности дыхательного центра к углекислоте. Наблюдается иногда после перенесенного энцефалита, а также при отравлении опиатами. Во многих случаях установить причину не представляется возможным. Состояние встречается чаще у мужчин в возрасте 30-60 лет.

Клинически оно проявляется урежением и уменьшением глубины дыхания, сонливостью, головной болью. Нередко наблюдается апноэ во время сна. Как правило, отмечается цианоз. Ощущение одышки обычно отсутствует. Волевым усилием больной может на короткое время увеличить объем дыхания, в результате чего цианоз исчезает. Тесты с задержкой дыхания обычно повышены. В крови выявляются гипоксемия, гиперкапния и компенсаторная гиперглобулинемия с повышением количества гемоглобина. При длительном течении в результате альвеолярной гипоксии могут развиться вторичная легочная гипертензия и легочное сердце. Читать дальше: “Гиповентиляция альвеолярная первичная” »

Гипертензия легочная первичная

pervleggipГипертензия легочная первичная — редкое патологическое состояние, характеризующееся стойким повышением систолического, диастолического и среднего давления в легочной артерии. Передается по наследству аутосомно-рецессивным путем; описаны также семьи с доминантным типом наследования, сцепленным с Х-хромосомой. Болеют преимущественно молодые женщины.

Этиология неизвестна. Непосредственной причиной возникновения легочной гипертензии является резкая гипертрофия мышечного слоя легочных артериол, которая может развиваться в результате генетически обусловленных дефектов их строения или иметь экзогенное происхождение (при употреблении некоторых лекарственных препаратов, например анорексических, пероральных контрацептивов с высоким содержанием эстрогенов, и т. д.).

Выделяют два основных вида легочной гипертензии: с преимущественным поражением легочных артериол или с поражением мелких легочных вен: Читать дальше: “Гипертензия легочная первичная” »

Гипертензия легочная (артериальная легочная гипертензия)

leggipertenzГипертензия легочная (артериальная легочная гипертензия) — патологическое состояние, которое характеризуется повышением систолического, среднего и диастолического давления в легочной артерии. Различают первичную и вторичную легочную гипертензию. Повышение давления в системе легочной артерии зависит от сужения просвета легочных сосудов, в основном артериол и прекапилляров.

Причинами легочной гипертензии при заболеваниях бронхов и легких являются факторы, среди которых основные: вазоконстрикция артериол легких под влиянием гипоксии и ацидоза; гипертензивное влияние некоторых метаболитов и продуктов обмена веществ (серотонин, молочная кислота и т. п.); анатомическое сужение сосудистой сети легких в результате воспалительных изменений, частичной облитерации, сдавления и тромбозов мелких сосудов.

При длительном существовании легочной гипертензии развивается гипертрофия правого желудочка (компенсированное легочное сердце): Читать дальше: “Гипертензия легочная (артериальная легочная гипертензия)” »

Гиалиноз плевры

spaecnolevГиалиноз плевры (гиалиновое перерождение, гиалиновая дистрофия плевры) — один из видов белковой дистрофии, при которой в ткани плевры образуются однородные полупрозрачные плотные массы, по виду напоминающие гиалиновый хрящ.

В основе указанного процесса — местные метаболические нарушения в соединительной ткани: деструкция волокнистых структур, повышение тканево-сосудистой проницаемости в связи с местными нарушениями кровотока (микроциркуляции), воспалительными, метаболическими и прочими процессами. В результате нарушения проницаемости происходит пропитывание ткани белками плазмы крови и их адсорбция волокнистыми структурными элементами с последующей преципитацией. Образующийся гиалин имеет различный химический состав — в зависимости от особенностей патологического процесса.

Гиалиноз плевры может явиться проявлением общих нарушений белкового обмена (например, при диабете, иммунокомплексных заболеваниях), но чаще всего — это местный процесс, результат туберкулезного или нетуберкулезного хронического воспаления, некроза с исходом в склероз (фиброз, цирроз), что клиникорентгенологически проявляется как спаечный процесс в плевральной полости. Читать дальше: “Гиалиноз плевры” »

Гидроторакс (грудная водянка)

gidrotoraxГидроторакс (грудная водянка) — скопление жидкости невоспалительного происхождения (транссудата) в плевральных полостях. Развивается при декомпенсации кровообращения с застоем крови в большом круге, при заболеваниях почек, в результате местного нарушения оттока крови или лимфы при сдавлении средостения опухолями или аневризмой аорты, при алиментарной дистрофии и др.

Нередко гидроторакс сочетается с накоплением жидкости в других серозных полостях, бывает двусторонним. Транссудат в отличие от экссудата прозрачен, имеет щелочную реакцию, количество белка в нем не превышает 3%, а относительная плотность ниже 1,015. Проба Ривальта отрицательная.

Клиническая картина обусловливается накоплением жидкости в плевральной полости, сдавлением ею легкого и смещением органов средостения. По мере увеличения транссудата нарастают одышка и цианоз. При перкуссии определяется притупление. На рентгенограмме — гомогенная тень жидкости с косой верхней границей. Читать дальше: “Гидроторакс (грудная водянка)” »

Гиалиновых мембран болезнь

novorozhdГиалиновых мембран болезнь (дыхательный дистресс, синдром новорожденных, пневмоноз с мембранами) — особая форма асфиксии новорожденных, которая встречается у недоношенных детей (в особенности от матерей с сахарным диабетом или после кесарева сечения).

Проявляется с первых часов жизни прогрессирующей одышкой, приступами асфиксии, цианозом. Заболевание связано с недостаточным развитием у недоношенных детей антиателектатического фактора — сурфактанта.

У умерших выявляются ателектаз легкого, частичное разрушение альвеол и накопление в их просвете бесструктурного вещества (так называемых гиалиновых мембран), в котором встречаются остатки эпителиальных клеток, форменных элементов крови. Читать дальше: “Гиалиновых мембран болезнь” »

Гемоторакс

gemotoraxГемоторакс — скопление крови в плевральной полости. Образуется при нарушениях целости или увеличении проницаемости сосудов легких, плевры, грудной стенки и средостения. Наиболее частой причиной гемоторакса являются повреждения грудной стенки и легких, а также внутригрудные операции.

Различают гемоторакс малый (кровь в синусах плевры), средний (кровь до угла лопатки) и большой (субтотальный, тотальный). В случаях, когда кровь находится в плевральной полости в виде сгустка, гемоторакс называют свернувшимся. Различают также гемотораксы с прекратившимся или продолжающимся кровотечением; инфицированный или неинфицированный.

Клиническая картина зависит от выраженности кровопотери, сдавления или повреждения легких и степени смещения средостения. Кровотечение из крупных сосудов, обусловившее большой гемоторакс, может в течение нескольких часов привести больного к смерти от острой кровопотери. Поэтому при продолжающемся кровотечении показана экстренная торакотомия с гемостазом и ушиванием раны легкого. При повреждении мелких сосудов кровотечение чаще останавливается самостоятельно. Читать дальше: “Гемоторакс” »

Искусственная вентиляция легких (искусственное дыхание)

Показанием к искусственной вентиляции (вспомогательному и искусственному дыханию) легких являются резкое ослабление или отсутствие самостоятельного дыхания, возникающие обычно в терминальных ...
Подробнее

Неотложная помощь при внезапной остановке сердца

Остановка сердца — самая частая непосредственная причина смерти. Она может наступить внезапно среди «полного благополучия», казалось бы, у вполне здорового ...
Подробнее

Первая помощь при кровотечениях

Общеизвестно, как опасны травмы, сопровождающиеся повреждениями кровеносных сосудов. И от того, насколько умело и быстро будет оказана первая помощь пострадавшему, ...
Подробнее

Пищевые отравления

Отравления бывают вызваны разными причинами и проявляются различными симптомами. От характера отравления и отравляющего вещества зависят ваши действия по оказанию ...
Подробнее