Лечение рефлюкс-эзофагита: консервативные и хирургические мероприятия

lrefezКонсервативное лечение

Медикаментозное лечение пептического эзофагита следует начинать с устранения основного, вызвавшего его заболевания, если таковое в принципе поддается терапевтической коррекции (язвенная болезнь, хронический холецистит и панкреатит и др.). Выраженный гастроэзофагеальный рефлюкс в рамках грыж пищеводного отверстия диафрагмы требует, по всей видимости, хирургического вмешательства. Формулируя данную мысль несколько иначе, можно утверждать, что ликвидация пептического поражения слизистой пищевода вряд ли возможна без устранения или по крайней мере существенного нивелирования интенсивности гастроэзофагеального заброса. Именно этой цели отвечает рекомендация больным определенного образа жизни и соответствующей диеты.

Исходя из условий возникновения пищеводно-желудочного рефлюкса, следует избегать ситуаций, сопровождающихся существенным повышением внутрибрюшного давления или облегчающих затекание интрагастрального содержимого в пищевод. Запрещается переедание, употребление в значительном количестве газированных напитков, поднятие тяжестей более 8-10 кг на обе руки, а также все виды работ, связанных с наклоном туловища вперед. Необходимо устранить все физические упражнения, сопровождающиеся перенапряжением мышц брюшного пресса. Не рекомендуется ношение корсетов, бандажей и тугих поясов. Спать следует на постели с приподнятым головным концом. Читать дальше: “Лечение рефлюкс-эзофагита: консервативные и хирургические мероприятия” »

Классификация пептического эзофагита

klezofВ. X. Василенко и соавт. (1966) выделяют следующие клинические формы желудочно-пищеводного рефлюкса: латентную (бессимптомную), диспепсическую, болевую, кардиалгическую и атипическую.

В зависимости от степени распространенности процесса различают ограниченный рефлюкс-эзофагит (наблюдается обычно при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы и у лиц с оперированным желудком) и распространенный рефлюкс-эзофагит. Этот последний встречается преимущественно у пациентов с язвенной болезнью, а также в тех ситуациях, которые сопровождаются упорной рвотой (токсикоз беременных, рвота церебрального генеза, состояние после наркоза и т.д.), и после продолжительной интубации пищевода.

Ограниченным называется пептический эзофагит, захватывающий участок слизистой оболочки длиной в 1-3 см вверх от кардии. Глубина процесса ограничивается подслизистой основой. Визуально: в терминальном отделе пищевода отмечается изъязвление, а также стенозирование и укорочение пищевода. При распространенной форме воспалительный процесс захватывает среднюю и даже верхнюю треть органа, проникая вглубь до мышечной пластинки слизистой. Однако изъязвление и стенозирование наблюдаются намного реже, чем в первом случае. Читать дальше: “Классификация пептического эзофагита” »

Диагностика рефлюкс-эзофагита

endoskopiВыявление пептического эзофагита достигается посредством решения двух задач:
1) установление факта хронического воспалительного поражения слизистой оболочки пищевода;
2) обнаружение гастроэзофагеального рефлюкса либо его комбинации с дуоденогастральным рефлюксом. Хроническое воспаление слизистой пищевода сам по себе, вне его достоверной связи с желудочно-пищеводным забросом, не является достаточным основанием для установления диагноза рефлюкс-эзофагита, даже если оно развивается в рамках такого заболевания, как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Наличие гастроэзофагеального рефлюкса и его патогенетическая связь с существующим хроническим эзофагитом должны быть по возможности доказаны.

На основании анализа данных отечественной и зарубежной литературы Н. Ю. Лорие и О. С. Радбиль (1984) выделяют 3 группы диагностических тестов, направленных на выявление септического эзофагита. К ним относятся следующие: Читать дальше: “Диагностика рефлюкс-эзофагита” »

Клиническая картина пептического эзофагита

ezofklСреди симптомов пептического эзофагита ведущее значение имеет изжога или ощущение жжения в эпигастрии и за грудиной. Вторым по частоте проявлением данного заболевания является ретростернальная боль. Патогенез изжоги и загрудинных болей тесно связан с раздражающим воздействием желудочного или дуоденального содержимого на воспаленную слизистую оболочку пищевода, а также с возникновением интенсивных спастических сокращений органа в ответ на кислотнопептическую агрессию.

Боли могут значительно варьировать по своей интенсивности — от ощущения саднения или «прохождения» пищи по пищеводу до весьма и весьма выраженных, требующих назначения анальгетических средств. Чаще всего они провоцируются приемом пищи, однако способны возникать и спонтанно, что обычно встречается в ночное время и, по всей видимости, обусловлено гастроэзофагеальным рефлюксом. Боль иррадиирует в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки. В последнем случае она может имитировать стенокардию, для дифференциации с которой зачастую требуется применение всего арсенала современных диагностических средств. Читать дальше: “Клиническая картина пептического эзофагита” »

Этиология и патогенез пептического эзофагита

pepezofagitОсобую группу хронических эзофагитов составляет так называемый пептический эзофагит, или рефлюкс-эзофагит, возникающий вследствие регулярно повторяющегося воздействия на слизистую пищевода со стороны желудочного либо дуоденального содержимого. Желудочно-пищеводным рефлюксом называют спонтанное, без предшествующих тошноты и рвоты забрасывание или затекание желудочного содержимого в пищевод. Весьма часто гастроэзофагеальный рефлюкс сочетается с дуоденогастральным, и в этом случае на эзофагеальную слизистую оказывает воздействие содержимое двенадцатиперстной кишки — панкреатический секрет и желчь [Василенко В. X. и др., 1971].

В нормальных условиях в нижней трети пищевода pH равно 6,0. У больных пептическим эзофагитом этот показатель уменьшается до 4,0 и ниже. Следует отметить, что желудочно-пищеводный рефлюкс не всегда является патологическим состоянием. У практически здоровых лиц эпизодически также регистрируется попадание в пищевод содержимого желудка. Этот «физиологический» заброс имеет место чаще всего у детей, намного реже — у взрослых, однако эпизоды однократного закисления пищевода не превышают 5 мин, а общая их продолжительность в течение суток в среднем не должна быть более 2% от времени, проведенного в вертикальном положении, и 0,3% от времени, проведенного в положении лежа. Допускаются 2 случая желудочно-пищеводного заброса, каждый из которых длится менее 5 мин. Читать дальше: “Этиология и патогенез пептического эзофагита” »

Подострые и хронические эзофагиты

ezofgitПодострыми эзофагитами называют такие формы заболевания, длительность течения которых не превышает 3-6 мес. Помимо этого, они характеризуются сравнительно редким развитием рубцового сужения и укорочения пищевода. Морфологическая картина и клинические проявления подострых эзофагитов имеют много общего с таковыми при хроническом поражении слизистой пищевода. В ряде случаев отмечается хронизация процесса, до того протекавшего «подостро».

К таким эзофагитам относятся пептический, застойный, синдромы Бартельса (подострый язвенный эзофагит у пациентов с тяжелыми заболеваниями ЦНС) и Батта-Винсона (подострый язвенный эзофагит в сочетании с обширными ожогами кожи), а также некоторые другие. Согласно определению, длительность течения хронических эзофагитов превышает 6 мес. Под этим термином объединена довольно значительная группа заболеваний, весьма неоднородных по своим этиологии и патогенезу. Читать дальше: “Подострые и хронические эзофагиты” »

Острые эзофагиты: этиология, патогенез, клиника

ezofgПродолжительность острых эзофагитов обычно не превышает нескольких дней или недель, однако в отдельных случаях выздоровление может затянуться на 2-2,5 мес. Воспаление слизистой пищевода свыше 3 месяцев расценивается как подострое [Тамулевичуте Д. И., Витенас А. М., 1986].

Этиология и патогенез. Инициирующими моментами в развитии острого эзофагита могут быть некоторые инфекционные заболевания (скарлатина, дифтерия, брюшной и сыпной тифы и др.). Особое место в этиологии острых эзофагитов отводится вирусным заболеваниям (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция). Столь пристальное внимание к последним не случайно. В настоящее время значительно возросло число лиц, иммунная система которых угнетена под влиянием тех или иных факторов (цитостатическая или радиационная терапия, трансплантация органов и тканей, аварии на термоядерных реакторах, синдром приобретенного иммунодефицита и так далее).

Пищевод больных с иммунодепрессией нередко является ареной разыгрывания инфекции, в первую очередь вирусной. Описаны случаи острого эзофагита, возбудителями которого являлись вирус простого герпеса, цитомегаловирус, а также грибы из рода Кандида [McDonald G. В. et. al., 1985; Freedman P. G. et al., 1985; Shortleeve H. J., 1992]. Помимо этого, острое воспаление слизистой пищевода бывает следствием острых стоматитом, гастритов, гастроэнтеритом, общих аллергозов, эпидемического паротита. Эзофагиты вследствие последних двух причин имеют место в основном у детей [Остроухова И. П., 1983]. В качестве этиологических моментов данного заболевания следует далее назвать воздействие на слизистую пищевода некоторых химических (кислоты, едкие щелочи) и термических факторов (чрезмерно горячие пища и напитки, употребление некоторых национальных блюд), алкоголя, а также травматизация органа инородными телами. Читать дальше: “Острые эзофагиты: этиология, патогенез, клиника” »

Искусственная вентиляция легких (искусственное дыхание)

Показанием к искусственной вентиляции (вспомогательному и искусственному дыханию) легких являются резкое ослабление или отсутствие самостоятельного дыхания, возникающие обычно в терминальных ...
Подробнее

Неотложная помощь при внезапной остановке сердца

Остановка сердца — самая частая непосредственная причина смерти. Она может наступить внезапно среди «полного благополучия», казалось бы, у вполне здорового ...
Подробнее

Первая помощь при кровотечениях

Общеизвестно, как опасны травмы, сопровождающиеся повреждениями кровеносных сосудов. И от того, насколько умело и быстро будет оказана первая помощь пострадавшему, ...
Подробнее

Пищевые отравления

Отравления бывают вызваны разными причинами и проявляются различными симптомами. От характера отравления и отравляющего вещества зависят ваши действия по оказанию ...
Подробнее