Отравление парацетамолом

paracetotrПарацетамол и содержащие его препараты (ацетаминофен, тайленол, панадол и др.) — наиболее часто употребляемые жаропонижающие и обезболивающие средства.

Отравление этими препаратами происходит случайно, или при бесконтрольном приеме препаратов с лечебной целью, или, крайне редко, при попытке самоубийства.

Токсические эффекты возникают при приеме 6 г. парацетамола, прием 15 г. может привести к летальному исходу. У детей младше 6 лет выраженная интоксикация не развивается даже после употребления сравнительно больших доз парацетамола (до 25 г).

Препарат хорошо растворим в жирах, быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта; наибольшая концентрация его в плазме наблюдается примерно через 1 ч после приема внутрь. Избирательное токсическое действие парацетамола — гепатотоксическое, гематотоксическое (антикоагулянтное) и нефротоксическое.

Симптомы, течение. Можно выделить три степени тяжести отравления парацетамолом; достигая одной из степеней отравления, симптоматика может далее не прогрессировать.

Легкая степень отравления в первые 5-6 ч (иногда — до 24 ч) после приема препарата проявляется тошнотой, рвотой, болью в эпигастрии, поносом.

Отравление средней степени тяжести развивается в последующие 24- 48 ч: нарастает боль в животе (чаще в правом верхнем его квадранте), развивается олигурия. При лабораторном обследовании выявляют повышенный уровень билирубина и печеночных ферментов, удлинение протромбинового времени.

Клиническая картина тяжелого отравления парацетамолом развивается спустя 3-4 дня после его приема. О некрозе печеночной ткани могут свидетельствовать желтушность кожи и склер, гипогликемия, нарушения свертывания крови. Нарастают проявления энцефалопатии — заторможенность переходит в кому. Одновременно появляются признаки почечной недостаточности, поражения миокарда. Даже при выраженном поражении печени летальные исходы при отравлении парацетамолом встречаются крайне редко; как правило, через 2 нед функция печени нормализуется.

Диагноз обычно не представляет трудностей, если известен анамнез; диагностику может затруднять сочетанное поражение печени и почек. Поражение печени с увеличением активности трансаминаз иногда приходится дифференцировать с вирусным гепатитом; следует учитывать, что в большинстве случаев при отравлении парацетамолом развиваются безжелтушные формы лекарственного гепатита.

Лечение. Промывают желудок, внутрь вводят солевое слабительное, 50 мл вазелинового масла, повторно — активированный уголь. Больного госпитализируют. Если с момента приема парацетамола в дозе более 7,5 г. прошло не более 24 ч, больному четырежды дают 2,5 г. метионина каждые 4 ч.

Если доза принятого парацетамола превышает 125 мг/кг, проводят лечение N-ацетилцистеином (мукомистом) — наиболее эффективный метод лечения в первые часы отравления. Начальную дозу ацетилцистеина — 1,4 г. (7 мл — 140 мг/кг) — дают внутрь в виде 5%-ного раствора. В последующем прием ацетилцистеина в дозе 70 мг/кг повторяют каждые 4-6 ч (до 17 доз). Суточная доза не должна превышать 4,2 г. (21 мл — 420 мг/кг). Если больной находится в бессознательном состоянии, препарат вводят через зонд.

Прогноз при отравлении парацетамолом в большинстве случаев благоприятный.



Перевод | transfer