Пролежень (декубитальная гангрена)

proleshenПролежень (декубитальная гангрена) — ишемический некроз и изъязвление тканей над костным выступом, длительно подвергающихся непрерывному давлению извне.

Пролежни образуются чаще всего при пониженной болевой чувствительности на фоне истощения, паралича (например, в связи с повреждением спинного мозга или дегенеративными неврологическими заболеваниями), при длительном постельном режиме.

Особенно подвержены пролежням ткани затылочной области, область лопаток, крестца, седалищных костей, больших вертелов бедренных костей и др.

Этиология. К внутренним факторам, способствующим развитию пролежней, относятся утрата болевой чувствительности и восприятия давления (которые побуждают больного изменить положение тела или устранить источник давления). Атрофия в связи с обездвиженностью, недостаточное питание, анемия и инфекции тоже играют определенную роль. В парализованной конечности утрата вазомоторной регуляции ведет к снижению сосудистого тонуса и скорость кровотока, что ухудшает условия микроциркуляции. Длительная гипотензия также ухудшают микроциркуляцию.

Из внешних факторов наиболее важно давление. При утрате подвижности постоянное воздействие давления уже через несколько часов может вызвать местное нарушение кровообращения и гипоксию тканей, которые при отсутствии устранения приводят к некрозу кожи и подлежащих тканей. Влажность вследствие потоотделения, недержания мочи или кала ведет к мацерации кожи и предрасполагает к образованию пролежней.

Симптомы, течение. На 1-й стадии отмечается покраснение кожи, которое при надавливании бледнеет или исчезает. 2-я стадия характеризуется гиперемией, отечностью и утолщением кожи; иногда образуются эпитермальные пузыри с последующей десквамацией эпидермиса. В 3-й стадии начинается некроз, усиливается экссудация. В 4-й стадии некроз достигает достигает мышечной ткани. Прогрессирование глубины некроза приводит к разрушению костей, развитию остеомиелита, септического артрита.

Лечение и профилактика. Пролежни легче предупредить, чем вылечить. Первой задачей является устранение давления на чувствительные области. При отсутствии противопролежневых матрацев следует менять положение больного в постели каждые 2 ч; возможен легкий массаж опасных зон. Кожа должна быть все время сухой во избежание мацерации. Частая смена постельного белья, отсутствие на нем грубых швов и складок также являются профилактикой пролежней.

Если развитие пролежня не зашло дальше 3-й стадии, возможно спонтанное заживление при условии, что площадь поражения невелика, а давление устранено. Консервативное лечение включает перевязки с обработкой кожи вокруг пролежня перманганатом калия или бриллиантовой зеленью, антисептическими гидрофильными мазями или гелями на пролежень, борьба с гнойной инфекцией, стимуляция репаративных процессов (мазь «Трофодермин», «Комбутек», повязки с «Куриозином»).

Для удаления некротических масс возможно местное применение протеолитических ферментов (хемопсин, террилитин, ируксол) или, при обширных неврозах, требуется хирургическое вмешательство с последующими длительными сканирующими перевязками. При глубоких обширных пролежнях после некрэктомии предпочтительно раннее закрытие раны, особенно над большими костными выступами (вертел, крестец, седалищные кости), полнослойным (часто перемещенным) лоскутом кожи. Лечение представляет значительные трудности.



Перевод | transfer