Артериовенозные аневризмы

artervenanevrАртериовенозные аневризмы (свищи) легочных сосудов наблюдаются редко. В большинстве случаев это одиночные свищи между артериями и венами легкого, однако встречаются тонкостенные сосудистые мешковидные образования или конгломераты извитых сосудов, напоминающие кавернозную ангиому. Приводящие и отводящие сосуды по калибру обычно значительно превосходят нормальные. Иногда мелкие множественные сообщения между артериями и венами рассеяны в обоих легких (синдром Рендю — Ослера — A. Rendu — W. Osier).

Клиника. Если артериовенозное шунтирования крови превышает треть общего количества, протекающего через малый круг (легкие), то появляются признаки гипоксемии. Больные жалуются на слабость, одышку, значительное снижение трудоспособности. Изредка наблюдаются кровохарканье и легочные кровотечения. При осмотре бросаются в глаза выраженный цианоз кожи и слизистой оболочки, деформация концевых фаланг по типу «барабанных палочек». В крови увеличиваются число эритроцитов и содержание в них гемоглобина.

В отличие от большинства врожденных «синих» пороков сердца, шумы в проекции сердца не выслушиваются. Типичный систолодиастолический шум над легким удается выслушать редко. При небольшом сбросе венозной крови общие симптомы могут отсутствовать.

Рентгенологически артериовенозные аневризмы обнаруживаются в виде круглых или неопределенной формы четко контурированных затенений, к которым от корня легкого подходят расширенные сосуды. Образование лучше видно при топографическом исследовании. Диагноз уточняется при ангиопульмонографии, при которой аневризма и связанные с ней сосуды выявляются очень четко.

Лечение. При локализованной форме артериовенозной аневризмы производится резекция пораженной доли. При мелких множественных сосудистых свищах приходится ограничиваться симптоматической терапией.