Болезни пищевода

Дивертикулы средней трети пищевода

divertikulpishevodaМешковидные выпячивания стенки средней трети пищевода составляют 60-80% от всех дивертикулов данного органа. Женщины страдают данным заболеванием несколько чаще мужчин. Бифуркационные дивертикулы локализуются в основном на уровне чуть выше места пересечения пищевода с левым главным бронхом. Отсюда их синоним — эпибронхиальные, парабронхиальные [Ванцян Э. Н., 1963; Василенко В. X. и др., 1971; Тамулевичуте Д. И., Витенас А. М., 1986].

Этиология и патогенез. В этом отношении до сих пор не существует единой точки зрения. Имеется предположение, согласно которому источником развития настоящего заболевания могут быть «врожденные неполные бронхоэзофагеальные свищи», длительное время пребывающие в латентном состоянии «до возникновения тракции или пульсации» (цит. по Д. И. Тамулевичуте, А. М. Витенасу, 1986). Гораздо более широко распространено мнение о приобретенном генезе дивертикулов средней трети пищевода. Их возникновение тесно связывают с развитием спаек между пищеводом и воспалительно-измененными органами средостения, в первую очередь — лимфатическими узлами корня легкого. Читать дальше: “Дивертикулы средней трети пищевода” »

Глоточно-пищеводные (гипофарингеальные, ценкеровские) дивертикулы

glpidivДанная разновидность мешковидных выпячиваний стенки пищевода впервые описана F. A. Zenker и носит его имя, однако о ней упоминал еще К. Людлов в 1764 г. Глоточно-пищеводные (гипофарингеальные, ценкеровские) дивертикулы составляют от 1,3 до 5% от всех дивертикулов пищевода, т.е. являются довольно редким заболеванием [Ванцян Э. Н., 1963; Розенфельд Л. Г., 1965; Тамулевичуте Д. И., Витенас А. М., 1986]. Мужчины страдают им в 3 раза чаще, чем женщины, что, по всей видимости, связано с несколько большими размерами гортани у лиц мужского пола. Обнаружение ценкеровских дивертикулов у пациентов моложе 15 лет относится к области казуистики.

Местом расположения глоточно-пищеводных дивертикулов является так называемый треугольник Ланье — Хаккермана, боковые стороны которого образованы волокнами щитоглоточной части нижнего констриктора глотки, а основание — перстнеглоточной частью той же мышцы. Упомянутое анатомическое образование есть своего рода место наименьшего сопротивления, где нижний отдел глотки сдавливается между позвоночником и гортанью. Встречаются также дивертикулы треугольника Лаймера, вершиной обращенного книзу. Его боковые стороны образованы продольными пучками мышечной оболочки пищевода, а основанием служит перстнеглоточная часть нижнего констриктора глотки. Читать дальше: “Глоточно-пищеводные (гипофарингеальные, ценкеровские) дивертикулы” »

Дивертикулы пищевода: классификация, клиника

divpiДивертикулы пищевода представляют собой стойкое ограниченное мешковидное выпячивание стенки данного органа, обращенное в полость средостения. История изучения настоящего заболевания тесно связана с именами К. Людлова, опубликовавшего в 1764 г. результаты своего морфологического исследования эзофагеальных дивертикулов, и Ф. Деквиза, подробно описавшего в 1804 г. их клиническую картину. Согласно сводной статистике ряда авторов, мешковидное выпячивание пищеводной стенки по результатам массового рентгеновского обследования населения встречается в 1,5-2% случаев [Адриановский А. Ф., 1965; Риц И. А. и др., 1979].

При изучении распространенности данного заболевания в зависимости от возраста установлено, что 60% больных с эзофагеальными дивертикулами старше 50 лет. В детском и юношеском возрасте дивертикулы, как правило, не встречаются [Розенфельд Л. Г., 1969]. Вопрос о распределении последних между полами окончательно не решен. Так, В. X. Василенко и соавт. (1971) полагают, что мужчины страдают дивертикулами пищевода несколько чаще, чем женщины. По мнению Д. И. Тамулевичуте и А. М. Витенаса (1986), соотношение между мужчинами и женщинами в этом плане равно соответственно 3:4. Читать дальше: “Дивертикулы пищевода: классификация, клиника” »

Хирургическое лечение пептических язв и стриктур пищевода

hlpiazpiПоказания к оперативному лечению при пептической язве пищевода: безуспешность медикаментозного лечения, а также осложнение язвы — кровотечение, перфорация, малигнизация, стриктура пищевода.

Перед операцией больным с неосложненными пептическими язвами пищевода целесообразно провести курс интенсивного предоперационного лечения, направленного на уменьшение язвы в размерах, ликвидацию околоязвенного отека тканей. Оптимальное время для выполнения оперативного вмешательства — стадия рубцевания язвы, что дает возможность выполнить операцию в более благоприятных анатомических условиях с меньшим риском развития осложнений в послеоперационном периоде.

Наиболее частой операцией при неосложненной пептической язве пищевода является фундопликация по Ниссену в сочетании с селективной проксимальной ваготомией или со стволовой ваготомией и пилоропластикой. Летальность при данном типе операции обычно не превышает 1%, отдаленные результаты весьма благоприятные. Читать дальше: “Хирургическое лечение пептических язв и стриктур пищевода” »