Болезни пищевода

Лечение ахалазии кардии

ahalasiyСовременное лечение ахалазии кардии направлено на устранение функционального барьера в виде нерасслабившегося нижнего пищеводного сфинктера и может осуществляться консервативным либо хирургическим путем, а в отдельных случаях с помощью лекарственных средств. И если фармакотерапия настоящего заболевания имеет сугубо вспомогательное значение, то вопрос о преимуществе первых двух методов в литературе до настоящего времени не решен. Ряд авторов отдают предпочтение хирургическому вмешательству [Чернявский А. А. и др., 1983; Шалимов А. А. и др., 1983; Шевченко Ю. В" 1985; Scotte Н. et al., 1991].

Сторонники кардиомиотомии и ее модификаций приводят следующие аргументы:

1) сравнительно высокая эффективность операций (средний процент «хороших» отдаленных результатов равен 85; следует, однако, заметить, что в литературе отсутствуют достаточно разработанные объективные критерии, позволяющие достоверно оценить эффективность оперативного метода лечения ахалазии);
2) возможность ревизии дистального отдела пищевода для выявления злокачественного новообразования. Смертность от операции, по данным ряда авторов, составляет 1,2%. Читать дальше: “Лечение ахалазии кардии” »

Клиническая картина и осложнения ахалазии кардии

ahalaziasimptomХарактерные для большинства заболеваний пищевода дисфагия, регургитация и загрудинная боль при ахалазии кардии имеют свои клинические особенности, обусловленные механизмом их развития. Основным симптомом настоящего заболевания является дисфагия, которая примерно у одной трети пациентов возникает внезапно и без видимой причины. Поначалу она обычно непостоянна и наступает при поспешной еде, плохом пережевывании пищи, волнении. Весьма характерен тот факт, что дисфагия носит избирательный и парадоксальный характер. Ее провоцирует употребление в пищу некоторых видов фруктов (свежие яблоки, хурма) и фруктовых соков, кефира, мягкого хлеба. Плотная пища проходит в желудок лучше, чем жидкая и полужидкая.

По отзывам больных, пассаж первых порций пищи осуществляется легче, чем последующих. Постепенно скапливаясь в пищеводе, пищевые массы вызывают ощущение переполнения, дискомфорта, боль за грудиной у мечевидного отростка. Пытаясь избавиться от этого, многие больные еще до обращения к врачу интуитивно стараются с помощью разных приемов улучшить проходимость кардии, выливания залпом стакан теплой воды, вызывая напряжение мышц верхней части туловища при задержке дыхания, заглатывая воздух и слюну и повышая тем самым внутригрудное и интраэзофагеальное давление. В ряде случаев эффективность подобных приемов довольно высока: под воздействием давления «столба» скопившейся в пищеводе жидкости происходит насильственное, механическое раскрытие кардии. Определенную роль при этом может играть механизм Франка — Старлинга. Читать дальше: “Клиническая картина и осложнения ахалазии кардии” »

Классификация ахалазии кардии

ahalazkardiiИзвестно более 25 классификаций ахалазии кардии. Из них в нашей стране практическое применение имеют лишь две. Для хирургической практики удобна классификация, разработанная Б. В. Петровским (1962). Автор выделяет 4 стадии заболевания, обозначая его как кардиоспазм.

I стадия — функциональный перемежающийся спазм. Сужение кардии и супрастенотическое расширение пищевода отсутствуют. Непроходимость кардии спастического характера.
II стадия — стабильный спазм кардии с нерезким расширением пищевода
III стадия — рубцовые изменения мышечных слоев кардии с выраженным супрастенотическим расширением пищевода
IV стадия — резко выраженный стеноз кардии с большой дилатацией пищевода.
Явления застойного эзофагита с участками некроза и изъязвления. Периэзофагит и фиброзный медиастинит. Читать дальше: “Классификация ахалазии кардии” »

Морфология и патогенез ахалазии кардии

ahalkarМорфологический субстрат ахалазии кардии изучен довольно тщательно. Посредством импрегнации серебром по Билыновскому-Гросс — Лаврентьеву, окраске гематоксилин-эозином, тионином и крезиловым фиолетовым по Нисслю при исследовании световым микроскопом выявляется дефицит или полное отсутствие ганглионарных клеток стенки пищевода. Сохранные ганглии дистрофичные: видны признаки тигролиза и вакуолизации цитоплазмы. Однако эти данные получены на небольшом материале. Кроме того, супрастенотическое расширение пищевода само по себе может уменьшить число ганглионарных клеток на единицу площади препарата [Василенко В. X. и др., 1976; Adams С. W. et al., 1976; Csendes A. et al., 1992].

При окраске по Смиту в интрамуральных ганглиях пищевода обнаружены два типа клеток — аргирофильные и аргирофобные. При ахалазии кардии отмечена редукция именно аргирофильных клеток, в то время как число аргирофобных существенно не изменяется. Изменения миофибрилл пищевода при этом менее интересны. Наблюдаются их разъединение и перестройка (гидропическая вакуолизация вокруг ядер), а также разрастание коллагеновых волокон между пучками гладкомышечной ткани. Характерно, что изменения миофибрилл прямо пропорционально зависят от возраста больных и длительности заболевания. Читать дальше: “Морфология и патогенез ахалазии кардии” »

Причины развития и распространенность ахалазии кардии

ahkardАхалазия кардии — это заболевание пищевода, обусловленное отсутствием рефлекторного раскрытия кардии при глотании и сопровождающееся нарушением перистальтики и снижением тонуса грудного отдела пищевода. В обширной литературе данное заболевание обозначается также как кардиоспазм, френоспазм, хиатоспазм, идиоматическое (кардиотоническое) расширение пищевода, мегаэзофагус и др. Впервые это заболевание описал Томас Виллис (1672).

Сведения о распространенности ахалазии кардии весьма противоречивы, поскольку основаны на данных обращаемости. На долю ахалазии кардии приходится от 3,1 до 20% всех поражений пищевода [Суворова Т. А., 1966; Моргенштерн А. 3., 1968; Гребенев А. Л., 1973]. 0,51 — 1 случай заболевания регистрируется примерно на 100 000 населения [Mayberry J., Rodes J., 1980; Mayberry J., Atkinson М., 1992]. По данным В И. Тулупова (1984), наиболее часто ахалазия кардии встречается в возрасте 41 – 50 лет (22,4 %). Наименьший процент заболеваемости (3,9) приходится на период между 14 и 20 годами жизни. Женщины страдают ахалазией кардии несколько чаще, чем мужчины (55,2 и 44,8% соответственно). Читать дальше: “Причины развития и распространенность ахалазии кардии” »

Врожденные аномалии пищевода

ropoepizhПищевод закладывается из переднего отдела туловищной кишки. Эпителий его слизистой оболочки происходит из энтодермы, остальные слои — из мезенхимы. Формирование пищевода в основном завершается к моменту рождения. Недоразвитым остается лишь кардиальный сфинктер, поэтому у грудных детей часто наблюдается физиологическое срыгивание.

Выделяют следующие эзофагеальные аномалии [Василенко В. X. и др., 1971]:
1) полное отсутствие (атрезия, аплазия) пищевода;
2) частичная атрезия пищевода;
3) врожденные стенозы;
4) трахеоэзофагеальные фистулы;
5) врожденный короткий пищевод с образованием грудного желудка;
6) дивертикулы фарингоэзофагеальные и эзофагеальные;
7) врожденное диффузное или частичное расширение пищевода;
8) полное или частичное удвоение пищевода;
9) врожденные кисты и аберрантные ткани в пищеводе. Читать дальше: “Врожденные аномалии пищевода” »

Функциональные болезни пищевода

funlbolpizhВ медицине исторически сложилось так, что понятие «функциональное заболевание» указывает на отсутствие морфологического субстрата болезни, противопоставляя его органической патологии. Между тем новейшие достижения науки убедительно свидетельствуют о диалектическом единстве строения и функции, нарушениям функции всегда предшествуют изменения структуры [Петленко В. П., 1982; Саркисов Д. С., 1983J.

Однако термин «функциональное заболевание» продолжает существовать, хотя его содержание несколько изменилось. Оно несет в себе информацию скорее негативную, т.е. это не воспаление, не опухоль, не травма, не аномалия развития и т. д. Применительно к пищеводу под рубрикой «функциональные заболевания» объединена довольно многочисленная группа идиопатических первичных стойких нарушений моторики данного органа, основными симптомами которых являются дисфагия и загрудинная боль. Читать дальше: “Функциональные болезни пищевода” »

Опухоли пищевода: рентгенологическая диагностика

rakpizhevodaКлинико-рентгенологическое исследование и эзофагоскопия обеспечивают распознавание практически всех опухолей пищевода, причем на относительно ранней стадии; требуется лишь тщательное изучение рельефа слизистой оболочки и контуров тени пищевода при разной степени заполнения его контрастной массой и при разном положении тела больного.

Доброкачественные эпителиальные опухоли. Папилломы и аденомы растут в просвет органа в виде полипа. Сначала отмечается локальное утолщение одной из складок, а потом симптом округлого дефекта наполнения на широком основании или на ножке. Очертания дефекта резкие, иногда мелковолнистые. Структура тени папилломы может быть мелкосетчатой из-за сосочкового характера ее поверхности. Складки слизистой оболочки не утолщены и огибают полип. Перистальтика не нарушена, задержка контрастной массы бывает лишь при больших размерах новообразования или при локализации его в абдоминальном сегменте перед кардией. Читать дальше: “Опухоли пищевода: рентгенологическая диагностика” »

Искусственная вентиляция легких (искусственное дыхание)

Показанием к искусственной вентиляции (вспомогательному и искусственному дыханию) легких являются резкое ослабление или отсутствие самостоятельного дыхания, возникающие обычно в терминальных ...
Подробнее

Неотложная помощь при внезапной остановке сердца

Остановка сердца — самая частая непосредственная причина смерти. Она может наступить внезапно среди «полного благополучия», казалось бы, у вполне здорового ...
Подробнее

Первая помощь при кровотечениях

Общеизвестно, как опасны травмы, сопровождающиеся повреждениями кровеносных сосудов. И от того, насколько умело и быстро будет оказана первая помощь пострадавшему, ...
Подробнее

Пищевые отравления

Отравления бывают вызваны разными причинами и проявляются различными симптомами. От характера отравления и отравляющего вещества зависят ваши действия по оказанию ...
Подробнее