Болезни пищевода

Клиническая картина пептического эзофагита

ezofklСреди симптомов пептического эзофагита ведущее значение имеет изжога или ощущение жжения в эпигастрии и за грудиной. Вторым по частоте проявлением данного заболевания является ретростернальная боль. Патогенез изжоги и загрудинных болей тесно связан с раздражающим воздействием желудочного или дуоденального содержимого на воспаленную слизистую оболочку пищевода, а также с возникновением интенсивных спастических сокращений органа в ответ на кислотнопептическую агрессию.

Боли могут значительно варьировать по своей интенсивности — от ощущения саднения или «прохождения» пищи по пищеводу до весьма и весьма выраженных, требующих назначения анальгетических средств. Чаще всего они провоцируются приемом пищи, однако способны возникать и спонтанно, что обычно встречается в ночное время и, по всей видимости, обусловлено гастроэзофагеальным рефлюксом. Боль иррадиирует в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки. В последнем случае она может имитировать стенокардию, для дифференциации с которой зачастую требуется применение всего арсенала современных диагностических средств. Читать дальше: “Клиническая картина пептического эзофагита” »

Этиология и патогенез пептического эзофагита

pepezofagitОсобую группу хронических эзофагитов составляет так называемый пептический эзофагит, или рефлюкс-эзофагит, возникающий вследствие регулярно повторяющегося воздействия на слизистую пищевода со стороны желудочного либо дуоденального содержимого. Желудочно-пищеводным рефлюксом называют спонтанное, без предшествующих тошноты и рвоты забрасывание или затекание желудочного содержимого в пищевод. Весьма часто гастроэзофагеальный рефлюкс сочетается с дуоденогастральным, и в этом случае на эзофагеальную слизистую оказывает воздействие содержимое двенадцатиперстной кишки — панкреатический секрет и желчь [Василенко В. X. и др., 1971].

В нормальных условиях в нижней трети пищевода pH равно 6,0. У больных пептическим эзофагитом этот показатель уменьшается до 4,0 и ниже. Следует отметить, что желудочно-пищеводный рефлюкс не всегда является патологическим состоянием. У практически здоровых лиц эпизодически также регистрируется попадание в пищевод содержимого желудка. Этот «физиологический» заброс имеет место чаще всего у детей, намного реже — у взрослых, однако эпизоды однократного закисления пищевода не превышают 5 мин, а общая их продолжительность в течение суток в среднем не должна быть более 2% от времени, проведенного в вертикальном положении, и 0,3% от времени, проведенного в положении лежа. Допускаются 2 случая желудочно-пищеводного заброса, каждый из которых длится менее 5 мин. Читать дальше: “Этиология и патогенез пептического эзофагита” »

Подострые и хронические эзофагиты

ezofgitПодострыми эзофагитами называют такие формы заболевания, длительность течения которых не превышает 3-6 мес. Помимо этого, они характеризуются сравнительно редким развитием рубцового сужения и укорочения пищевода. Морфологическая картина и клинические проявления подострых эзофагитов имеют много общего с таковыми при хроническом поражении слизистой пищевода. В ряде случаев отмечается хронизация процесса, до того протекавшего «подостро».

К таким эзофагитам относятся пептический, застойный, синдромы Бартельса (подострый язвенный эзофагит у пациентов с тяжелыми заболеваниями ЦНС) и Батта-Винсона (подострый язвенный эзофагит в сочетании с обширными ожогами кожи), а также некоторые другие. Согласно определению, длительность течения хронических эзофагитов превышает 6 мес. Под этим термином объединена довольно значительная группа заболеваний, весьма неоднородных по своим этиологии и патогенезу. Читать дальше: “Подострые и хронические эзофагиты” »

Острые эзофагиты: этиология, патогенез, клиника

ezofgПродолжительность острых эзофагитов обычно не превышает нескольких дней или недель, однако в отдельных случаях выздоровление может затянуться на 2-2,5 мес. Воспаление слизистой пищевода свыше 3 месяцев расценивается как подострое [Тамулевичуте Д. И., Витенас А. М., 1986].

Этиология и патогенез. Инициирующими моментами в развитии острого эзофагита могут быть некоторые инфекционные заболевания (скарлатина, дифтерия, брюшной и сыпной тифы и др.). Особое место в этиологии острых эзофагитов отводится вирусным заболеваниям (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция). Столь пристальное внимание к последним не случайно. В настоящее время значительно возросло число лиц, иммунная система которых угнетена под влиянием тех или иных факторов (цитостатическая или радиационная терапия, трансплантация органов и тканей, аварии на термоядерных реакторах, синдром приобретенного иммунодефицита и так далее).

Пищевод больных с иммунодепрессией нередко является ареной разыгрывания инфекции, в первую очередь вирусной. Описаны случаи острого эзофагита, возбудителями которого являлись вирус простого герпеса, цитомегаловирус, а также грибы из рода Кандида [McDonald G. В. et. al., 1985; Freedman P. G. et al., 1985; Shortleeve H. J., 1992]. Помимо этого, острое воспаление слизистой пищевода бывает следствием острых стоматитом, гастритов, гастроэнтеритом, общих аллергозов, эпидемического паротита. Эзофагиты вследствие последних двух причин имеют место в основном у детей [Остроухова И. П., 1983]. В качестве этиологических моментов данного заболевания следует далее назвать воздействие на слизистую пищевода некоторых химических (кислоты, едкие щелочи) и термических факторов (чрезмерно горячие пища и напитки, употребление некоторых национальных блюд), алкоголя, а также травматизация органа инородными телами. Читать дальше: “Острые эзофагиты: этиология, патогенез, клиника” »