Болезни пищевода

Эзофагит и его распространенность

ezofgПожалуй, ни одно из многочисленных заболеваний пищевода не распространено столь широко, как эзофагит. В популяции воспаление слизистой этого органа обнаруживается в 1,36-7% случаев [Bartels Е. С., 1935; Vinson P. P., Butt Н. R., 1936]. Мужчины и женщины болеют одинаково часто. В. X. Василенко и соавт. (1971) считают эти цифры преувеличенными на том основании, что посмертная диагностика настоящего заболевания существенно затруднена целым рядом обстоятельств. Эзофагит в таких случаях может быть обусловлен, например, последствиями агонии больных непосредственно перед их кончиной. Иногда истинное воспаление слизистой пищевода очень сложно отличить от аутолитических процессов, происходящих в органе после смерти.

Сведения о распространенности эзофагитов, основанные на результатах клинических исследований, также весьма и весьма приблизительны. Достоверный диагноз этого заболевания должен базироваться на данных эндоскопии с прицельной биопсией, т.е. быть клинико-морфологическим. Поскольку упомянутые методы исследования (в особенности биопсия) проводятся далеко не всем больным, то в определенном проценте случаев наличие эзофагита не является, строго говоря, доказанным. Читать дальше: “Эзофагит и его распространенность” »

Консервативное лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы

konslecРадикальным способом коррекции грыж пищеводного отверстия диафрагмы является оперативное вмешательство, которое в определенном проценте случаев позволяет добиться стойкого устранения грыжи. Консервативные лечебные мероприятия преследуют несколько иные цели и требуют комплексного подхода к терапии.

Результативность лечения и его характер во многом зависят от того, насколько учтены особенности течения заболевания, иными словами, какой симптомокомплекс выходит на первый план в конкретном случае: рефлюкс-эзофагит, гипермоторные дискинезии пищевода, пептическая язва или стриктура пищевода, проявления других гастроэнтерологических заболеваний. Поскольку клиническая картина грыж пищеводного отверстия диафрагмы в подавляющем большинстве случаев определяется симптоматикой гастроэзофагеального рефлюкса, то именно на его устранение и должны быть направлены основные усилия терапевта. Читать дальше: “Консервативное лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы” »

Дифференциальная диагностика пищеводного отверстия диафрагмы

grdiotdiПо образному выражению Харрингтона, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы из-за многообразия своей клинической картины являются «маскарадом верхнего отдела живота». Разнообразие симптоматики, обилие осложнений и весьма частое сочетание с другими гастроэнтерологическими заболеваниями — вот те объективные причины, обусловливающие ошибки и трудности в диагностике грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Однако нельзя не учитывать и недостаточное знакомство практических врачей с клинической картиной настоящего заболевания.

Избежать значительного числа диагностических ошибок позволит активный поиск грыж пищеводного отверстия диафрагмы у каждого больного с гастроэнтерологической патологией. Это правило должно соблюдаться не только при малейшем подозрении на наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, но и при отсутствии каких бы то ни было внешних ее проявлений. Как известно, бессимптомное течение этого заболевания отмечается в 5-40% случаев. Именно подобные ситуации представляют собой наибольшие сложности для распознавания грыж пищеводного отверстия диафрагмы. В плане дифференциальной диагностики при этом в первую очередь следует иметь в виду так называемую ампулу пищевода, которая рентгенологически трудно отличима от небольшой аксиальной грыжи. Читать дальше: “Дифференциальная диагностика пищеводного отверстия диафрагмы” »

Клиническое течение и осложнения грыж пищеводного отверстия диафрагмы

gryizhapishhevodnogoВ тех случаях, когда хирургическая коррекция грыж пищеводного отверстия диафрагмы не проводилась и заболевание «предоставлено самому себе», его клиническое течение представляет собой чередование периодов обострения и ремиссии. Длительность этих периодов зависит от множества случайных факторов и поэтому практически непредсказуема. Определенная закономерность отмечена лишь между величиной грыж и степенью их фиксации: чем меньше размеры грыжи, тем она более подвижна и быстрее растет. Значительные по своим размерам грыжи менее подвижны и, следовательно, растут медленнее. Полностью фиксированные грыжи обычно не увеличиваются в размерах.

Присоединение различного рода осложнений резко меняет клиническую картину и прогноз заболевания. По мнению многих авторов, наиболее частым из таких осложнений является рефлюкс-эзофагит. В качестве других нежелательных последствий грыж пищеводного отверстия диафрагмы следует назвать гастрит и язву грыжевой части желудка, пищеводно-желудочные кровотечения, анемию, пептические стриктуры пищевода, его укорочение и инвагинацию, ретроградное выпадение слизистой оболочки желудка в пищевод, ущемление [Петровский Б. В. и др., 1966; Уткин В. В., Апинис Б. К., 1976; Василенко В. X. и др., 1978, и др.]. Читать дальше: “Клиническое течение и осложнения грыж пищеводного отверстия диафрагмы” »