Болезни пищевода

Фармакодиагностика заболеваний пищевода

testpishНитропрепараты облегчают дифференциацию функциональных и органических стриктур пищевода. В основе данной пробы лежит способность нитроглицерина снижать тонус нижнего пищеводного сфинктера у больных с ахалазией кардии (кардиоспазм) и тем самым улучшать трансэзофагеальный пассаж. Подобного эффекта не удается отметить у больных с пептическими стриктурами и злокачественными опухолями пищевода.

Тест с нитроглицерином проводится в процессе рентгеновского обследования и считается положительным, если спустя несколько секунд после сублингвального приема 1-2 таблеток уменьшается степень задержки взвеси сульфата бария над кардией. Благоприятный эффект нитро препаратов при ахалазии кардии верифицированы манометрически. Нитропрепараты противопоказаны больным с индивидуальной непереносимостью нитроглицерина.

В фармакодиагностике ахалазии кардии используются также ацетилхолин и холиномиметики. Введение их больным сопровождается появлением хаотичных, непропульсивных сокращений грудного отдела пищевода и повышением тонуса нижнего эзофагеального сфинктера. Наличие данного феномена устанавливается рентгенологически или манометрически, а его сущность объясняется с позиций закона Кэннона. Согласно этому закону, денервированные органы или ткани обладают гиперчувствительностью к медиаторам погибших нервных структур. Читать дальше: “Фармакодиагностика заболеваний пищевода” »

Эзофагеальная манометрия при болезнях пищевода

kateteresofagКомплексное исследование двигательной функции пищевода осуществляется с помощью таких методик, как рентгенография, сцинтиграфия и манометрия. Последняя занимает особое место, поскольку позволяет получить весьма важную информацию о состоянии эзофагеальной мускулатуры. Подобная информация в значительной степени облегчает постановку правильного диагноза. Она же положена в основу современных критериев, по которым определяется степень эффективности лечения некоторых заболеваний пищевода.

Применяемые в настоящее время модификации эзофагеальной манометрии могут быть разделены на две большие группы. Различие между ними заключается в способе восприятия сокращений стенки пищевода. В одном случае сокращения через систему трансмиттеров (столб воздуха или жидкости) направляются непосредственно к регистрирующему устройству. В другом случае двигательная активность эзофагеальной мускулатуры сначала воспринимается специальными датчиками, а затем определенным образом записывается. Эти тензодатчики могут иметь различную конструкцию (мембранные, пьезоэлектрические) и располагаться как в просвете пищевода, так и вне его. Читать дальше: “Эзофагеальная манометрия при болезнях пищевода” »

Объективные методы исследования (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация)в диагностике заболеваний пищевода.

perkussКлассические методы исследования (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) не имеют решающего значения в диагностике заболеваний пищевода. Дело в том, что практически все обнаруживаемые этими методами внешние проявления поражений пищевода являются результатом либо далеко зашедшего процесса, либо присоединения осложнений.

Осмотр позволяет выявить признаки потери массы тела, обезвоживания, витаминной недостаточности у лиц с эзофагеальными стенозами различной этиологии. Однако распространенность этих симптомов в настоящее время невелика. Лишь в исключительных случаях удается наблюдать отчетливый эксикоз или кахексию с развитием гипопротеинемических отеков. Гораздо чаще результаты осмотра свидетельствуют о наличии сопутствующих (фоновых) болезней, а также о последствиях предшествующего лечения (послеоперационные рубцы, следы точечных прижиганий при рефлексотерапии и т. п.). Читать дальше: “Объективные методы исследования (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация)в диагностике заболеваний пищевода.” »

Сбор анамнеза при диагностике заболеваний пищевода

sboranamnБудучи начальным этапом построения определенной диагностической концепции, выяснение характера жалоб больного и их вдумчивый анализ позволяют, во-первых, установить факт наличия какого-либо заболевания пищевода и, во-вторых, ориентировочно определить его нозологическую принадлежность. Следующим шагом по пути верификации предварительного диагноза является, как известно, сбор данных анамнеза заболевания и анамнеза жизни пациента. Значение последних в гастроэнтерологии трудно переоценить, поскольку распознавание примерно 70-80% всех болезней желудочно-кишечного тракта осуществляется посредством обстоятельного расспроса пациента.

Универсальной задачей при сборе данных анамнеза является ответ на вопросы: как возник настоящий патологический процесс, каковы особенности его эволюции, характер и эффективность предшествующего лечения; каковы осложнения данного заболевания, если таковые имеются. Информация подобного рода, даже если она непосредственно не приводит к постановке правильного диагноза, позволяет все же довольно четко определить хотя бы тип течения патологического процесса (волнообразный, т.е. склонный к спонтанным ремиссиям, или неуклонно прогрессирующий). А это в свою очередь может быть использовано при подборе рационального индивидуализированного лечения. Читать дальше: “Сбор анамнеза при диагностике заболеваний пищевода” »

Симптоматика болезней пищевода

pishevodВнешние проявления многочисленных заболеваний пищевода можно объединить в несколько симптомов, определенные комбинации которых и составляют клиническую картину того или иного поражения данного органа. Необходимо обратить внимание на следующие два момента. Во-первых, из всех основных методов физикального обследования (пальпация, перкуссия, аускультация) один лишь тщательный расспрос больного позволяет получить важную информацию, на основании которой будет построена последующая диагностическая концепция.

Во-вторых, практически все заболевания пищевода не имеют каких-либо патогномоничных симптомов. Напротив, многие из них демонстрируют «стандартные» на первый взгляд проявления (дисфагия, изжога, ретростернальные боли и т. д.), а их кажущаяся идентичность способна порождать немалые диагностические трудности у начинающих врачей. Эти трудности, однако, можно легко преодолеть, если при распознавании болезней основной акцент будет сделан не на обнаружении так называемых патогномоничных симптомов, а на анализе тонких нюансов клинической картины заболевания и в первую очередь жалоб пациента. Читать дальше: “Симптоматика болезней пищевода” »

Рак пищевода

rakpishevodaРак пищевода обычно диагностируется в возрасте 55 лет и старше, у мужчин в 3 раза чаще, чем у женщин. Основная гистологическая форма — плоскоклеточный рак. Злокачественным опухолям предшествуют хронические эзофагиты, септические язвы, химические и термические ожоги.

Этиологическое значение имеют также систематическое употребление очень горячей пищи, микроожоги и микротравмы пищевода, влияние афлатоксинов, нитрозаминов, алкоголя, недостаток витаминов А и С.

Рак пищевода может быть язвенным, бородавчато-папилломатозным и инфильтрирующим. Чаще всего опухоли локализуются в средней трети пищевода (60%), затем в нижней трети (30%), реже всего — в шейном отделе. Читать дальше: “Рак пищевода” »

Эзофагит

esofagЭзофагит – группа заболеваний с острым, подострым или хроническим течением, характеризующихся воспалением слизистой оболочки пищевода.

Этиология. Самой частой причиной эзофагита является заброс желудочного сока в пищевод вследствие недостаточности кардии — рефлюкс-эзофагит. Коррозивные эзофагиты возникают вследствие раздражения слизистой оболочки пищевода химическими веществами (крепкие кислоты, щелочи).

Лекарственное поражение пищевода может быть вызвано приемом таблетированных форм тетрациклинов, хинидина, нестероидных противовоспалительных средств, сульфата железа и др. Риск возникновения лекарственного эзофагита выше у лиц со структурными аномалиями пищевода (при стриктурах, опухолях пищевода, грыже пищеводного отверстия диафрагмы, при сдавлении пищевода левым предсердием, дугой аорты); его развитию способствуют горизонтальное положение пациента, запивание таблеток малым количеством воды, прием алкоголя. Читать дальше: “Эзофагит” »