Бронхит, бронхиальная астма

Поражение легких газами промышленного происхождения: этиология и патогенез

promgazСреди раздражающих органы дыхания газообразных веществ, выбрасываемых в окружающую атмосферу многими промышленными предприятиями, наибольшее распространение и клинико-этиологическое значение имеют двуокись серы, окислы азота, аммиак и хлор [Jones R., в кн. Fishman А., 1980]. При вдыхании названных веществ могут возникать острые и хронические отравления. Действуя в меньших концентрациях, эти вещества, наряду с табачным дымом, при длительной (многогодичной) экспозиции способствуют возникновению хронических неспецифических заболеваний легких и в первую очередь хронического бронхита.

Патогенез возникающих расстройств сложен, его основные звенья связаны с местно повреждающим (раздражающим) действием перечисленных выше газов и в принципе являются однотипными вне зависимости от химической природы действующего агента. Поступая в дыхательный тракт, газообразные вещества вызывают раздражение слизистой оболочки и заложенных в ней нервных окончаний, в результате чего возникает ряд функциональных расстройств, являющихся по своему генезу рефлекторными. Кроме того, при воздействии высоких концентраций развивается токсический отек легких. Читать дальше: “Поражение легких газами промышленного происхождения: этиология и патогенез” »

Бронхоэктатическая болезнь (бронхоэктазии)

bronhoektБронхоэктатическая болезнь (бронхоэктазии) представляет собой приобретенное заболевание, характеризующееся, как правило, локализованным хроническим нагноительным процессом (гнойным эндобронхитом) в необратимо измененных (расширенных, деформированных) и функционально неполноценных бронхах, преимущественно нижних отделов легких.

Самостоятельность бронхоэктатической болезни (бронхоэктазий) как отдельной нозологической формы оспаривалась некоторыми авторами. Действительно, само по себе расширение бронхов как рентгеноморфологический феномен может наблюдаться при самых различных патологических процессах, сопровождающихся длительно текущим воспалением и фиброзом в бронхолегочной ткани. Бронхоэктазии, возникающие в качестве осложнения или же проявления другого заболевания, принято называть вторичными в отличие от первичных бронхоэктазий, которые являются основным морфологическим субстратом патологического процесса и обусловливают возникновение у больного достаточно характерного симптомокомплекса. Читать дальше: “Бронхоэктатическая болезнь (бронхоэктазии)” »

Лечение больных хроническим бронхитом

lechrbrЛечение больных хроническим бронхитом должно быть комплексным, предусматривать воздействие на основные патогенетические механизмы, учитывать индивидуальные особенности и тяжесть течения заболевания, наличие осложнений. Многолетний опыт показал, что для рационального и эффективного лечения хронического бронхита необходима диспансеризация этих больных, в первую очередь работающих на промышленных предприятиях и механизаторов сельского хозяйства. В фазе обострения заболевания важным элементом лечения является борьба с инфекцией, для чего назначают антибиотики, сульфаниламиды и другие антибактериальные средства.

При выраженной активности воспалительного процесса, что бывает обычно при гнойном бронхите, лечение следует начать с антибиотиков с применением оптимальных суточных доз, учитывающих период полураспада препарата. Первоначально часто применяют антибиотики широкого спектра, например тетрациклин 2 г, ампициллин 2-3 г, левомицетин 2-3 г. В случае неэффективности терапии применяемый антибиотик заменяют другими, ориентируясь на чувствительность микрофлоры мокроты и содержимого бронхов. Из числа сульфаниламидов следует предпочесть депо-препараты: сульфапиридазин 1-2 г. сульфадиметоксин (мадрибон) 1-1,5 г. в сутки и др.; из производных хиноксалина — хиноксидин 0,45 г. диоксидин (1 %) в ингаляциях (5-10 мл); из комбинированных препаратов — бисептол (триметоприм) по 1-2 драже 2-3 раза в день. Читать дальше: “Лечение больных хроническим бронхитом” »

Профилактика хронического бронхита

profilhrbronhitВ плане первичной профилактики хронического бронхита большое значение имеет запрещение курения табака в учреждениях и на предприятиях, запрещение курения среди врачей. В ряде стран (Венгрия, Чехословакия, Швеция, ГДР и др.) разрабатываются законодательные санкции против курения табака.

В Швеции создано специальное агентство, разрабатывающее 26-летний план борьбы с курением. Во Франции функционируют многочисленные антитабачные консультации, куда на прием к врачу может обратиться любой курильщик табака, желающий бросить курить. При обследовании в антитабачной консультации у 50% курильщиков диагностируется хронический бронхит по эпидемиологическим критериям ВОЗ.

Пока лишь 7% больных хроническим бронхитом и 21,5% здоровых среди курильщиков табака прекращают курение по финансовым соображениям и из-за антиникотиновой пропаганды, что, по-видимому, свидетельствует о недостаточной эффективности борьбы с курением. К другим формам первичной профилактики хронического бронхита относятся вакцинация против детских капельных инфекций, постоянная профилактика ОРЗ, оздоровление внешней среды, запрещение работы в загрязненной (запыленной и загазованной) атмосфере. Читать дальше: “Профилактика хронического бронхита” »

Дифференциальный диагноз хронического бронхита

obstruktivnyj-bronhitКлассическая триада симптомов (кашель-мокрота — одышка) может, разумеется, иметь место при самой разнообразной легочной и нелегочной патологии, поэтому она приобретает диагностическую ценность только при детальном расспросе больного, дающем возможность представить характерные детали каждого симптома [Кокосов А. Н., 1976], а также в сочетании с данными физикальных и инструментальных методов исследования. Дифференциальная диагностика хронического бронхита как первичного заболевания («первичный бронхит»), для которого характерно распространенное поражение, ограничивает его от вторичного при других заболеваниях.

Проводя дифференциальный диагноз хронического бронхита и бронхоэктатической болезни, следует помнить о том, что бронхоэктазы — чаще всего локализованный процесс. Сопутствующий им локальный пневмосклероз обычно обусловливает рестриктивные (ограничительные) нарушения вентиляции. При бронхоэктатической болезни заболевание начинается обычно в детском возрасте после повторной кори, коклюша и других инфекций. Заболевание рано проявляется кашлем с гнойной мокротой. Вопрос о диагнозе решается при бронхографическом исследовании. Читать дальше: “Дифференциальный диагноз хронического бронхита” »

Симптомы и диагностика хронического бронхита

simpthronbronhОсновные симптомы хронического бронхита — кашель, мокрота, одышка. Кашель является наиболее типичным проявлением заболевания. Он может быть малопродуктивным («сухой катар»), но чаще сопровождается отделением мокроты от нескольких плевков до 100-150 г. за сутки. Мокрота может быть водянистой, слизистой, с прожилками гноя и крови или гнойной. Легкость отделения мокроты при кашле в основном определяется ее эластичностью и вязкостью. Вязкость мокроты может варьировать от водянистой до очень вязкой, вызывающей длительный кашель, чрезвычайно утомительный для больного. На ранних стадиях заболевания отхаркивание мокроты происходит лишь утром (обычно при умывании), в последующем мокрота может отделяться периодически на протяжении суток, часто в связи с физическим напряжением и учащением дыхания.

При выраженной трахеобронхиальной дискинезии (экспираторный коллапс) кашель часто приобретает своеобразный оттенок лающего, носит отчетливый пароксизмальный характер вплоть до дыхательного синкопе на высоте кашлевого пароксизма с цианозом и церебральной ишемией у больных пожилого и старческого возраста. Появление у «длительно кашляющих» больных одышки, первоначально лишь при значительной физической нагрузке, обычно свидетельствует о присоединившейся бронхиальной обструкции. Читать дальше: “Симптомы и диагностика хронического бронхита” »

Патологическая анатомия хронического бронхита

patanhrbronhitОдним из основных проявлений хронического бронхита являются изменения в слизеобразующих клетках бронхиальных желез и эпителия бронхов. Бронхиальные железы гипертрофируются, диаметр их может увеличиваться в 2-3 раза, а объем — соответственно в 8-27 раз. Изменения в эпителии бронхов заключаются в увеличении числа бокаловидных клеток, уменьшении числа реснитчатых клеток и количества их ворсинок, появлении участков плоскоклеточной метаплазии. Соотношение между бокаловидными и реснитчатыми клетками (индекс L. Reid) в крупных бронхах может возрастать до 1:2, 1:1. Количество бокаловидных клеток увеличивается и в мелких бронхах. Они выявляются также и в. бронхиолах, где в норме отсутствуют [Reid L., 1967, и др.].

В крупных бронхах воспалительные изменения поверхностные и локализуются в основном в слизистой оболочке. Клеточная инфильтрация стенки бронхов выражена слабо или умеренно и представлена главным образом лимфоидными клетками, сосредоточенными в собственном слое слизистой оболочки и в области желез, что, по данным лаборатории патоморфологии ВНИИП [Бобков А. Г., 1980], может быть результатом антигенной стимуляции. К проявлениям заболевания относятся склеротические изменения стенок бронхов. Однако при ранговой оценке изменений в проксимальных бронхах А. Г. Бобков выявил слабые или умеренные признаки склероза лишь в 1\3 наблюдений, т.е. частота и значение склероза крупных бронхов при хроническом бронхите переоцениваются. Читать дальше: “Патологическая анатомия хронического бронхита” »