Бронхит, бронхиальная астма

Лечение больных бронхиальной астмой

leceniebrastmЛечение больных бронхиальной астмой включает плановое лечение в фазу обострения, неотложную терапию, направленную на купирование приступа, а также лечение в фазу ремиссии. Лечение должно быть строго индивидуализированным, комплексным и преемственным. Необходимость тщательной индивидуализации лечения диктуется высокой степенью разнородности больных бронхиальной астмой, обусловленной многообразием этиологических факторов и патогенетических механизмов заболевания.

Искусство лечащего врача заключается в том, чтобы, назначая лечение, главное внимание обратить на основной в данное время патогенетический механизм и учесть в плане лечения имеющиеся второстепенные патогенетические механизмы и сопутствующие заболевания. Трудности лечения связаны также с повышенной опасностью возникновения у больных бронхиальной астмой аллергических реакций на любые лекарственные препараты, которые могут развиться даже при первом назначении медикамента. Аллергические реакции могут возникать и при длительном предшествующем применении лекарства. С учетом сказанного нужно стремиться к необходимой, достаточной, но возможно минимальной медикаментозной терапии и как можно активнее использовать немедикаментозные методы лечения. Читать дальше: “Лечение больных бронхиальной астмой” »

Диагностика патогенетических механизмов бронхиальной астмы

bronhialnastmОсновной диагностической задачей у больных бронхиальной астмой является определение на основании клинических, лабораторных и инструментальных данных основного и второстепенных патогенетических механизмов к моменту обследования. Не менее важно определение у каждого больного этиологических факторов. К сожалению, выполнить последнее удается далеко не всегда.

К осложнениям бронхиальной астмы относятся развитие вторичной эмфиземы легких, которая сопровождается развитием гипоксии, гипертрофии правого желудочка сердца, а позднее декомпенсированного легочного сердца. Такое состояние зависит от сопутствующего хронического бронхита. Из осложнений, возникающих во время приступа бронхиальной астмы, следует отметить спонтанный пневмоторакс и ателектаз легких. Описано повторное возникновение спонтанного пневмоторакса во время приступа удушья. Читать дальше: “Диагностика патогенетических механизмов бронхиальной астмы” »

Клинические проявления бронхиальной астмы

bastmaОбязательным клиническим проявлением бронхиальной астмы являются типичные для этого заболевания приступы удушья, которые при тяжелом течении заболевания могут приобретать характер астматических состояний (статусов). Этим термином определяют затянувшийся приступ бронхиальной астмы, устойчивый к проводящейся терапии и характеризующийся выраженной или остро прогрессирующей дыхательной недостаточностью, обусловленной обструкцией воздухопроводящих путей, при сформировавшейся резистентности больного к адреностимулирующим средствам.

В развитии приступа бронхиальной астмы различают три периода: период предвестников, период разгара и период обратного развития приступа. Период предвестников наступает за несколько минут, часов, а иногда и дней до приступа и проявляется различными по характеру и интенсивности симптомами: вазомоторными реакциями со стороны слизистой оболочки носа, часто проявляющимся обильным отделением жидкого водянистого секрета, чиханьем, иногда ощущением сухости в носовой полости, приступообразным кашлем, затруднением отхождения мокроты, одышкой, иногда своеобразным ощущением «легкого и свободного дыхания». Читать дальше: “Клинические проявления бронхиальной астмы” »

Предастма

predastmСостояние предастмы определяется наличием четырех групп симптомов: 1) клинические, 2) лабораторные, 3) функциональные и 4) анамнестические — сведения о наследственном предрасположении к бронхиальной астме и /или другим аллергическим заболеваниям.

Клинические признаки предастмы характеризуются наличием бронхита и аллергических синдромов. Чаще всего у больных в состоянии предастмы встречаются хронический обструктивный бронхит, несколько реже хронический астматический бронхит и рецидивирующий бронхит.

Больные в состоянии предастмы, имеющие хронический обструктивный бронхит, отличались от больных хроническим астматическим бронхитом и рецидивирующим бронхитом по возрастному и половому составу, по характеру течения заболевания. Большую часть этих больных составляют мужчины старшей возрастной группы (средний возраст 47,1 года). Большинство из них длительно работали в неблагоприятных производственных условиях и длительно курили. Кашель у этих больных задолго предшествовал состоянию предастмы, часто выявлялась медикаментозная аллергия, но редко имелась наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям. После ингаляции симпатомиметиков обструкция бронхов частично сохранялась. Читать дальше: “Предастма” »

Классификация бронхиальной астмы

klbrastВ развитии бронхиальной астмы может быть выделено три этапа. Первый этап характеризуется наличием биологических дефектов у практически здоровых людей. От клинической реализации биологических дефектов зависит развитие бронхиальной астмы. Второй этап — состояние предастмы. Этот этап необязателен, так как бронхиальная астма может развиться и без предшествующего первому приступу бронхиальной астмы состояния предастмы. Третий этап развития болезни — клинически выраженная бронхиальная астма — начинается после первого приступа бронхиальной астмы или астматического статуса. Начиная с третьего этапа развития болезни, больному ставится диагноз «бронхиальная астма».

В нашей стране широкое распространение получила классификация бронхиальной астмы, разработанная А. Д. Адо и П. К. Булатовым. Введение в практику этой классификации имело несомненно положительное значение, так как способствовало индивидуальной трактовке бронхиальной астмы, послужило стимулом для введения в практику методов аллергологической диагностики и специфической терапии, обратило внимание врачей на необходимость санации бронхов у больных бронхиальной астмой. За годы, прошедшие после создания классификации А. Д. Адо и П. К. Булатова (1969), накоплено много новых фактов, анализ которых делает настоятельно необходимым дальнейшее развитие указанной выше классификации бронхиальной астмы. Читать дальше: “Классификация бронхиальной астмы” »

Бронхиальная астма: патологическая анатомия

bronhastpaК типичным морфологическим проявлениям бронхиальной астмы, полученным от лиц, погибших на высоте приступа удушья, относят:

1) обтурацию просвета дыхательных путей от главных бронхов до мелких субсегментарных густой, вязкой, слизистой или слизисто-гнойной (при наличии вторичной инфекции) мокротой, источником которой являются ослизнение выстилающего эпителия и гиперсекреция слизистой желез;

2) дискинезия дыхательных путей, проявляющуюся в виде как спастического сокращения, так и паралитического расширения бронхов;

3) острое эмфизематозное вздутие легких;

4) нарушение проницаемости аэрогистогематического барьера, включающее расширение и полнокровие всей сосудистой системы бронхов, отек слизистой оболочки, резкое набухание базальной мембраны с диффузной эозинофильной инфильтрацией всех слоев бронхиальной стенки [Лапин Ю. В. в кн. Булатов П. К. Федосеев Г. Б., 1975]. Читать дальше: “Бронхиальная астма: патологическая анатомия” »

Патогенез бронхиальной астмы

patbrastУзловым звеном патогенеза бронхиальной астмы является измененная реактивность бронхов, приводящая к возникновению приступов бронхиальной астмы, патофизиологическими механизмами которых являются бронхоспазм, гиперриния и дискриния, отек слизистой оболочки бронхов. В основе измененной реактивности бронхов лежат наследственные, врожденные и (или) приобретенные биологические дефекты.

В патогенезе бронхиальной астмы следует учитывать изменения реактивности органов внешнего дыхания, связанные с циркадными (суточными) ритмами бронхиального сопротивления. По данным различных авторов, у здоровых лиц наиболее высокое бронхиальное сопротивление зарегистрировано утром, сразу после пробуждения, с постепенным снижением бронхиального сопротивления в течение дня. У больных бронхиальной астмой была отмечена большая разнородность полученных данных. Наиболее выраженное повышение бронхиального сопротивления зарегистрировано в 4, 8 и 24 часа. Знание суточных колебаний бронхиального сопротивления, весьма индивидуальных для каждого больного, открывает перспективы для хронотерапии бронхиальной астмы. Читать дальше: “Патогенез бронхиальной астмы” »