Дыхательная и легочно-сердечная недостаточность

12

Обструктивные нарушения дыхания

dnaruОбструктивные нарушения дыхания — нарушения вентиляционной способности легких, в основе которых лежит повышение сопротивления движению воздуха по дыхательным путям, т.е. нарушения бронхиальной проходимости. Нарушения бронхиальной проходимости могут быть обусловлены рядом причин: спазмом бронхов, отечно-воспалительными изменениями бронхиального дерева (отек и гипертрофия слизистой, воспалительная инфильтрация бронхиальной стенки и др.), гиперсекрецией со скоплением в просвете бронхов патологического содержимого, коллапсом мелких бронхов при утрате легкими эластических свойств, эмфиземой легких, трахеобронхиальной дискинезией, спадением крупных бронхов во время выдоха. При хронической неспецифической патологии легких часто встречается обструктивный вариант нарушений.

Основным элементом обструкции является затруднение акта выдоха. На спирограмме это проявляется в снижении объемной скорости форсированного выдоха, что сказывается в первую очередь на таком показателе, как ОФВ1. Жизненная емкость легких при обструкции долгое время остается нормальной, в этих случаях тест Тиффно (ОФВ1/ЖЕЛ) оказывается сниженным примерно в той же мере (на столько же процентов), что и ОФВ1. При длительной обструкции, при затяжных астматических состояниях, сопровождающихся острым вздутием легких, особенно при эмфиземе легких, обструкция приводит к увеличению остаточного объема легких. Причины увеличения ООЛ при обструктивном синдроме кроются в неодинаковых условиях движения воздуха по бронхам на вдохе и выдохе. Поскольку сопротивление на выдохе всегда больше, чем на вдохе, выдох затягивается, удлиняется, опорожнение легких затрудняется, поступление воздуха в альвеолы начинает превышать изгнание его из альвеол, что и ведет к увеличению ООЛ. Читать дальше: “Обструктивные нарушения дыхания” »

Легочная недостаточность

legochnnedostatЛегочная недостаточность характеризуется нарушениями системы легочного (внешнего) дыхания при заболеваниях бронхов и легких, является одной из форм дыхательной недостаточности, как более широкого понятия, охватывающего нарушения системы дыхания в целом.

Легочное сердце — синдром, характеризующийся перегрузкой и гипертрофией правых отделов сердца, в значительной мере связанной с повышением сопротивления сосудов малого круга при ряде хронических неспецифических заболеваний легких, тромбоэмболии легочной артерии, первичной гипертензии и т. д. По темпу развития клинической картины принято различать острое (в течение нескольких часов, дней), подострое (в течение нескольких недель, месяцев) и хроническое (в течение многих — 10 и более — лет).

Острое и подострое легочное сердце возникает от быстро развившейся перегрузки правых камер сердца. Гипертрофия правого желудочка при остром легочном сердце обычно не успевает развиться, в то время как при подостром легочном сердце уже есть предпосылки для формирования гипертрофии. Наиболее частые причины острого легочного сердца — эмболии (тромбоэмболии) легочной артерии и внезапное повышение внутригрудного давления. Подострое легочное сердце часто также развивается при повторных тромбоэмболиях в систему легочной артерии и некоторых других состояниях. Читать дальше: “Легочная недостаточность” »

Застойное легкое

zastoynlegkoeЗастойное легкое (застойное полнокровие легких, венозное полнокровие легких) — синдром, характеризующийся затруднением оттока по легочным венам и увеличением количества крови в легких. Наблюдается при слабости левого желудочка вследствие изменений в миокарде или декомпенсации аортальных пороков, сопровождающейся повышением диастолического давления в желудочке, а также при нарушении кровотока через левое атриовентрикулярное отверстие в результате пороков митрального клапана.

При сочетанием митральном пороке сердца с преобладанием стеноза гипертензия в левом предсердии в сочетании с силой гравитации создает более высокую (на 10-15 мм вод. ст.) гипертензию в венах нижних долей легких по сравнению с верхними. Это, в свою очередь, вызывает спазм венозных стенок и, рефлекторным путем, — прекапиллярных артерий. Указанная передача гипертензии из венозного сосудистого русла легких в артериальное переносит тяжесть компенсации описанных гемодинамических нарушений от слабого левого предсердия на правый желудочек, способный к более длительной компенсации гемодинамической нагрузки. Этот механизм препятствует развитию острого альвеолярного отека. Читать дальше: “Застойное легкое” »

Дыхательная недостаточность

dyhatnedДыхательная недостаточность — состояние организма, при котором система внешнего дыхания не обеспечивает нормального газового состава артериальной крови или его поддержание на нормальном уровне достигается за счет чрезмерного функционального напряжения этой системы.

Таким образом, в понятии «дыхательная недостаточность» дыхание рассматривается лишь как внешнее дыхание, т.е. как процесс газообмена между атмосферой и кровью легочных капилляров, в результате которого происходит артериализация смешанной венозной крови. В то же время нормальная по газовому составу артериальная кровь еще не свидетельствует об отсутствии дыхательной недостаточности, так как за счет напряжения компенсаторных механизмов системы дыхания газы крови долгое время остаются в пределах нормы и декомпенсация наступает лишь при II-III степени дыхательной недостаточности. Читать дальше: “Дыхательная недостаточность” »

12