Дыхательная и легочно-сердечная недостаточность

12

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

telaЭмболией легочной артерии в широком смысле слова называется закупорка артериального русла легкого тромбом, образованным в венозной системе, правом предсердии, желудочке сердца или иным материалом, попавшим в эти участки системы кровообращения (капли жира, частицы костного мозга, опухолевые клетки, воздух, паразиты, фрагменты катетеров и др.). В более узком смысле под эмболией сосудов легкого подразумевается только тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), и в дальнейшем речь будет идти только о ней.

Острая эмболия легочной артерии является одной из наиболее частых причин внезапной смерти. Так, в США эмболия легочной артерии ежегодно диагностируется у 500-600 тысяч больных, из которых погибает от 50 до 140 тысяч человек. В отечественной литературе абсолютного числа эмболий легочной артерии не приводится, а частота ее колеблется от 4,4 до 14,7% всех вскрытий [Злочевский П. М., 1978]. Предполагают, что на каждые 5 млн. операций эмболия легочной артерии возникает примерно у 150 000 больных с летальными исходами у 8000. По данным главного хирурга Ленинграда Ф. М. Кутушена, это грозное осложнение встречается у 2,3% оперированных больных. Такая частота эмболии легочной артерии сама по себе является причиной глубокой озабоченности врачей всех специальностей и обусловливает необходимость поиска путей улучшения ее диагностики и лечения. Еще большую озабоченность вызывает то, что прижизненная диагностика ТЭЛА осуществляется не более чем у 30% больных, а в случаях, закончившихся летально, у 40%. В целом эмболия занимает одно из первых мест среди недиагностируемых клинически патологических состояний. Читать дальше: “Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)” »

Хроническое легочное сердце: диагностика

ekgПоскольку понятие «легочное сердце» включает в себя гипертрофию или дилатацию правого желудочка, легочную гипертензия, сердечную недостаточность по правожелудочковому типу, то признаки этих состояний должны быть положены в основу диагностики. Посмертная диагностика базируется на оценке толщины и массы стенки правого желудочка. При гипертрофии правого желудочка толщина его стенки у основания превышает 5 мм.

Однако измерение толщины стенки не всегда может служить надежным критерием гипертрофии. Еще R. Laennec отмечал, что выражением гипертрофии может быть увеличение трабекулярных мышц без заметного утолщения стенок желудочка. Кроме того, дилатация или расширение желудочка могут маскировать его гипертрофию.

Более точно гипертрофия может быть установлена путем взвешивания правого желудочка, отделенного от предсердий и межжелудочковой перегородки, если масса превышает 80 г. Однако оценка только массы стенки желудочка без учета роста, массы тела может приводить к существенным ошибкам. Читать дальше: “Хроническое легочное сердце: диагностика” »

Хроническое легочное сердце: лечение

ingkislorodЛечение хронического легочного сердца даже в стадии декомпенсации должно быть направлено прежде всего на лечение легочных заболеваний, профилактику их обострений, лечение дыхательной недостаточности. Основными мероприятиями при лечении хронического легочного сердца, является коррекция кислотно-основного состояния и газов крови. При лечении декомпенсированного легочного сердца нужно проводить коррекцию увеличенной массы крови.

Для терапии и профилактики тромбонов и тромбоэмболий используются антикоагулянты. Уменьшать легочную артериальную гипертензию нужно прежде всего методами, устраняющими дыхательную недостаточность со всеми ее последствиями. Кроме того, хороший эффект наблюдается при использовании резерпина в сочетании с ингаляцией кислорода. Для терапии легочной гипертензия используют β-блокаторы.

Мнения о целесообразности использования сердечных гликозидов в терапии декомпенсированного легочного сердца остаются противоречивыми. Многие авторы считают, что сердечные гликозиды часто назначаются необоснованно: они не только мало помогают, но могут оказывать токсическое действие на миокард. Читать дальше: “Хроническое легочное сердце: лечение” »

Хроническое легочное сердце: этиология и патогенез

hlserdЕще в прошлом столетии стало известно, что при эмфиземе легких в патологический процесс может вовлекаться сердце (С. П. Боткин, R. Laennec). Для обозначения соответствующего патологического состояния используются различные термины: эмфизематозное сердце, легочное сердце, легочная болезнь сердца, сердечно-легочный синдром или недостаточность, легочная гипертензия. Проблема легочного сердца обсуждалась во многих публикациях, а также на XIII и XV Всесоюзных съездах терапевтов (1949, 1964). Однако до сих пор не сформулировано удовлетворительное определение понятия «легочное сердце».

Наибольшим распространением пользуется анатомическое определение, сформулированное Комитетом экспертов ВОЗ в 1961 г.: хроническое легочное сердце — гипертрофия правого желудочка, развивающаяся вследствие заболеваний, первично нарушающих функцию и (или) структуру легких, за исключением тех случаев, когда эти нарушения являются результатом болезней, преимущественно поражающих левую половину сердца, или врожденных заболеваний сердца. В последующие годы это определение модифицировалось и дополнялось. Одно из определений гласит: под синдромом хронического легочного сердца понимают гипертрофию или недостаточность правого желудочка сердца, сопровождающуюся легочной гипертензией и возникающую как следствие первичного заболевания легких, сосудов легкого или нарушения респираторного газообмена. Читать дальше: “Хроническое легочное сердце: этиология и патогенез” »

Артериальная легочная гипертония

leggipertenzАртериальная легочная гипертония – патологическое состояние, характеризующееся стойким повышением систолического, диастолического и среднего давления в легочной артерии. Это состояние может возникать без видимых причин, т.е. быть первичным, или же является следствием других заболеваний легких, сердца, сосудов и т. д.

Первичная легочная гипертония относится к числу редких заболеваний, причем до широкого применения катетеризации сердца диагноз ее ставился чаще всего патологоанатомами. Прижизненная диагностика стала возможна в связи с внедрением в клиническую практику катетеризации камер сердца, легочной артерии и ангиокардиографии. По данным различных авторов, первичная легочная гипертония встречается с частотой от 0,17 до 1%. Отмечается преимущественное поражение женщин, особенно в младших возрастных группах. Есть указание на семейное предрасположение.

В современной литературе первичная легочная гипертония именуется эссенциальной или идиопатической легочной гипертонией, первичным склерозом легочной артерии, идиоматической гипертрофией правого желудочка, черной болезнью сердца, легочным артериитом, болезнью Айерса (A. Ayerza) и т. д. Множество определений свидетельствует о том, что до сих пор не выработана единая точка зрения на этиологию и патогенез первичной легочной гипертонии. Читать дальше: “Артериальная легочная гипертония” »

Обструктивные нарушения дыхания

dnaruОбструктивные нарушения дыхания — нарушения вентиляционной способности легких, в основе которых лежит повышение сопротивления движению воздуха по дыхательным путям, т.е. нарушения бронхиальной проходимости. Нарушения бронхиальной проходимости могут быть обусловлены рядом причин: спазмом бронхов, отечно-воспалительными изменениями бронхиального дерева (отек и гипертрофия слизистой, воспалительная инфильтрация бронхиальной стенки и др.), гиперсекрецией со скоплением в просвете бронхов патологического содержимого, коллапсом мелких бронхов при утрате легкими эластических свойств, эмфиземой легких, трахеобронхиальной дискинезией, спадением крупных бронхов во время выдоха. При хронической неспецифической патологии легких часто встречается обструктивный вариант нарушений.

Основным элементом обструкции является затруднение акта выдоха. На спирограмме это проявляется в снижении объемной скорости форсированного выдоха, что сказывается в первую очередь на таком показателе, как ОФВ1. Жизненная емкость легких при обструкции долгое время остается нормальной, в этих случаях тест Тиффно (ОФВ1/ЖЕЛ) оказывается сниженным примерно в той же мере (на столько же процентов), что и ОФВ1. При длительной обструкции, при затяжных астматических состояниях, сопровождающихся острым вздутием легких, особенно при эмфиземе легких, обструкция приводит к увеличению остаточного объема легких. Причины увеличения ООЛ при обструктивном синдроме кроются в неодинаковых условиях движения воздуха по бронхам на вдохе и выдохе. Поскольку сопротивление на выдохе всегда больше, чем на вдохе, выдох затягивается, удлиняется, опорожнение легких затрудняется, поступление воздуха в альвеолы начинает превышать изгнание его из альвеол, что и ведет к увеличению ООЛ. Читать дальше: “Обструктивные нарушения дыхания” »

Легочная недостаточность

legochnnedostatЛегочная недостаточность характеризуется нарушениями системы легочного (внешнего) дыхания при заболеваниях бронхов и легких, является одной из форм дыхательной недостаточности, как более широкого понятия, охватывающего нарушения системы дыхания в целом.

Легочное сердце — синдром, характеризующийся перегрузкой и гипертрофией правых отделов сердца, в значительной мере связанной с повышением сопротивления сосудов малого круга при ряде хронических неспецифических заболеваний легких, тромбоэмболии легочной артерии, первичной гипертензии и т. д. По темпу развития клинической картины принято различать острое (в течение нескольких часов, дней), подострое (в течение нескольких недель, месяцев) и хроническое (в течение многих — 10 и более — лет).

Острое и подострое легочное сердце возникает от быстро развившейся перегрузки правых камер сердца. Гипертрофия правого желудочка при остром легочном сердце обычно не успевает развиться, в то время как при подостром легочном сердце уже есть предпосылки для формирования гипертрофии. Наиболее частые причины острого легочного сердца — эмболии (тромбоэмболии) легочной артерии и внезапное повышение внутригрудного давления. Подострое легочное сердце часто также развивается при повторных тромбоэмболиях в систему легочной артерии и некоторых других состояниях. Читать дальше: “Легочная недостаточность” »

12