Гранулематозы, альвеолиты, васкулиты органов дыхания

123

Экзогенный аллергический альвеолит: симптомы и лечение

kzogenallalvК экзогенным аллергическим альвеолитам относят заболевания бронхов и легких, при которых вдыхание органической пыли вызывает реакции повышенной чувствительности с преимущественным поражением альвеол и бронхиол. Особенно широко заболевание распространено среди лиц, чей труд связан с сельским хозяйством. В дождливый сезон аллергическим альвеолитом заболевают до 8% фермеров в Англии и около 4% в США [Davies R. — В кн.: Fishman А., 1980].

Этиологические факторы экзогенного аллергического альвеолита могут быть распределены на несколько групп:

1) термофильные актиномицеты;
2) плесень (Aspergillus, Pemellium, Alternaria);
3) пыль растительного и животного происхождения (древесная и шерстяная);
4) белковые антигены (птичий помет и перья, домашняя пыль и др.);
5) пищевые антигены (сыр, грибы, солод, мука и др.);
6) медикаменты (пенициллин, нитрофураны, соли золота и др.). Читать дальше: “Экзогенный аллергический альвеолит: симптомы и лечение” »

Споротрихоз легких

sporotrihЭтиология и эпидемиология. Возбудитель — Sporotrichum schenckii. Возбудитель обнаруживается в почве и на некоторых растениях (барбарис, эвкалипт и др.). Человек заражается аэрогенным путем, известны случаи заражения в результате укуса некоторыми насекомыми. Передача возбудителя от больного человека не доказана. Часто болеют мужчины в возрасте 20-50 лет. Распространен повсеместно, часто регистрируется в США, Франции, единичные случаи описаны в России.

Патогенез и патологическая анатомия. Развитию болезни способствует снижение иммунологической активности вследствие хронических заболеваний или приема медикаментов. В месте локализации грибов развивается гранулематоз с преобладанием плазматических, эпителиоидных клеток и макрофагов и наличием некроза в центре очага. Характерны периваскулярная инфильтрация, облитерирующий флебит. В легких развивается очаговая пневмония с последующим образованием каверны.

Клиника. Различают локализованные и диссеминированные формы споротрихоза, протекающие с поражением кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек (поверхностный споротрихоз) или внутренних органов — почек, половых желез, реже легких, печени, кишечника (висцеральный споротрихоз). Клинические проявления легочного споротрихоза сходны с таковыми при туберкулезе легких. Читать дальше: “Споротрихоз легких” »

Экзогенный аллергический альвеолит

exogenallergalveolitisЭкзогенный аллергический альвеолит (гиперчувствительный пневмонит, ингаляционная пневмопатия) — патологический процесс, представляющий собой реакцию в основном респираторного отдела легочной ткани на те или иные аллергены. По обобщенным статистическим данным, больные экзогенным аллергическим альвеолитом составляют в настоящее время до 3% пульмонологических больных.

Этиология. В возникновении альвеолита этиологическую роль могут играть следующие группы антигенов: бактериальные (термофильные актиномицеты, Bacillus subtilis, Micropolispora faeni и др.), грибковые (Aspergillus fumigatus, Alternaria, Penicillium casei и др., различные плесневые грибки), белковые антигены животного происхождения (сывороточные белки и экскременты кур, голубей и других птиц, крупного рогатого скота, свиней, антигены пшеничного долгоносика; пыль рыбной и пшеничной муки; пыль, содержащая частицы шерсти животных; экстракт задней доли гипофиза крупного рогатого скота — адиурекрин — и др.); антигены растительного происхождения (опилки дуба, кедра, коры клена; пыль, содержащая частицы хлопка, льна, конопли и др.); медикаментозные антигены (противомикробные, противовоспалительные, противопаразитарные препараты, ферменты и др.). Читать дальше: “Экзогенный аллергический альвеолит” »

Шегрена болезнь (сухой синдром, Гужеро-Шегрена синдром)

zhegrenaШегрена болезнь (сухой синдром, Гужеро-Шегрена синдром) — системное заболевание соединительной ткани аутоиммунного генеза с преимущественным поражением экзокринных желез. Встречается чаще у женщин в климактерическом периоде. Легкие вовлекаются в патологический процесс у 10% больных.

Этиология неизвестна.

Патогенез. Частое сочетание болезни с ревматоидным артритом и другими заболеваниями соединительной ткани (системная красная волчанка, дерматомиозит, системная склеродермия, узелковый периартериит), а также выявление в крови больных высоких титров ревматоидного фактора, противоядерных антител, гипергаммаглобулинемии свидетельствуют в пользу аутоиммунного генеза болезни.

Патологическая анатомия. Характерной гистологической особенностью болезни Шегрена является поражение экзокринных желез, в первую очередь слезных и слюнных. На начальных этапах болезни выявляется инфильтрация паренхимы желез лимфоцитами. Функционирующая паренхима желез постепенно замещается фиброзной тканью. Пролиферация эпителиальных клеток может приводить к закупорке просвета выводных протоков. Читать дальше: “Шегрена болезнь (сухой синдром, Гужеро-Шегрена синдром)” »

Черджа-Строс синдром (аллергический гранулематозный ангиит)

cerstrsindЭтиология и патогенез не отличаются от узелкового периартериита.

Патологическая анатомия при синдроме Черджа-Строс и узелковом периартериите практически идентична. Отличительной особенностью синдрома Черджа-Строс является (наряду с поражением сосудов по типу васкулита) образование внесосудистых гранулем, состоящих из гигантских клеток и эозинофилов. Однако эта патоморфологическая особенность вряд ли является достаточным основанием для выделения самостоятельного синдрома. В связи с этим термином «синдром Черджа-Строс» на практике нередко обозначают астматический вариант узелкового периартериита.

Клиническая картина и течение. Болезнь характеризуется полисистемностью поражения, однако в клинической картине доминируют (на фоне генерализованного васкулита) тяжелый бронхоспастический синдром, прогрессирующая недостаточность кровообращения. Болезнь сопровождается лихорадкой, моно- и полиневритами, эритемно-папулезными высыпаниями на коже. Читать дальше: “Черджа-Строс синдром (аллергический гранулематозный ангиит)” »

Узелковый периартериит

zelkperiartУзелковый периартериит — редкое заболевание аутоиммунного генеза, характеризующееся системным панартериитом и внесосудистыми гранулематозными поражениями соединительной ткани. Легкие вовлекаются в патологический процесс в 20-45% случаев. Болеют преимущественно мужчины.

Этилогия неизвестна. Определенная роль в возникновении узелкового периартериита отводится повторным воздействиям различных аллергизирующих и токсических факторов: повторное введение сывороток или вакцин; длительный прием контрацептивных средств, антибиотиков, сульфаниламидов, препаратов группы тиоурацила; хронические интоксикации свинцом, кадмием. Существует предположение, что иммунологическая перестройка, происходящая в организме при узелковом периартериите, вызывается вирусом гепатита В. Провоцирующую роль могут играть различные физические факторы: ионизирующая радиация, инсоляция, переохлаждение и др.

Патогенез. По современным представлениям, ведущая роль в развитии и прогрессировании узелкового периартериита принадлежит аутоиммунным нарушениям в организме. Выявление в стенках пораженных сосудов флюоресцирующих антител, иммунных комплексов в значительной мере подтверждает это предположение. Читать дальше: “Узелковый периартериит” »

Токсический фиброзирующий альвеолит (ТФА)

idfibalvТоксический фиброзирующий альвеолит (ТФА) — представляет собой патологический процесс, возникающий вследствие токсического воздействия на паренхиму легких химиотоксических веществ, включая некоторые группы лекарственных препаратов. В последние годы описания токсического фиброзирующего альвеолита встречаются все чаще, особенно в зарубежной литературе. Участились случаи побочного токсического воздействия на паренхиму легких лекарственных препаратов (цитостатические, анорексические препараты, ганглиоблокаторы, производные нитрофурана и др.). В частности, токсическое действие на легочную ткань цитостатиков регистрируется с частотой от 12,5 до 42,8%.

Этиология. Факторы, обладающие токсическим пневмотропным действием, можно разделить на 2 группы: лекарственные химиопрепараты и химиотоксические вещества производственной сферы. К лекарственным препаратам, обладающим токсическим пневмотропным действием, относятся алкилирующие цитостатические и иммуносупресснвные препараты (хлорбутин, сарколизин, циклофосфан, метотрексат, 6-меркаптопурин, азатиоприн и др.); противоопухолевые антибиотики (блеомицин, митомицин-С); цитостатические препараты растительного происхождения (винкристин, винбластин, виндезин); другие противоопухолевые препараты (прокарбазин, нитрозометилмочевина, тиогуанозид и др.); антимикробные (фурадонин, фуразолидон, сульфаниламиды); нейроактивные и вазоактивные (бензогексоний, анаприлин, апрессин, дифенил и др.); противодиабетические (хлорпропамид); анорексические (меноцил); ферментные препараты (аспарагиназа); кислород (при его длительном вдыхании). Читать дальше: “Токсический фиброзирующий альвеолит (ТФА)” »

123