Органы дыхания

Мукоцилиарный транспорт

mukocilВыведение трахеобронхиального секрета — один из основных механизмов защиты респираторного тракта. Значительная часть ингалированных частиц выводится из легких с выдыхаемым воздухом. В легких задерживается 40-50% частиц размером 1 мкм и 15-20% ингалированных частиц размером 5 мкм. Осажденные в бронхах частицы выводятся наружу со слизистым секретом бронхов и трахеи в течение 1 и. Скорость движения возрастает с увеличением расстояния от альвеол. Слизистый секрет движется неравномерно, толчками, и имеет прерывистый характер. Его перемещение тормозится, например, складками слизистой на месте разветвления бронхов.

В соответствии с концепцией о двухслойности слизи респираторного тракта, слизистая пленка состоит из поверхностного, более плотного и вязкого слоя (геля), касающегося только верхушек ресничек, и лежащего под ним более жидкого слоя (золя), в котором движутся реснички мерцательного эпителия. Гель состоит из двух видов длинных эластических нитей: первый представлен в основном кислыми гликопротеидами, второй состоит из ДНК, происходящей из ядер разрушенных клеток. Эти нити в большом количестве определяются в гнойной мокроте. Структура геля и вязкоэластические свойства бронхиального секрета в значительной степени зависят от внутримолекулярных и межмолекулярных дисульфидных мостиков, разрушение которых приводит к уменьшению вязкости. Золь — та часть секрета, которая находится в растворенном виде. Читать дальше: “Мукоцилиарный транспорт” »

Муковисцидоз, легочные проявления (кистозный фиброз)

mukoviscedozМуковисцидоз, легочные проявления (кистозный фиброз) — системное, генетически детерминированное заболевание экзокринной железистой ткани, передаваемое по наследству как аутосомно-рецессивный признак. Характеризуется резко повышенной вязкостью секрета слизеобразующих желез, в том числе бронхиального дерева, обусловливающей нарушение очистительной и воздухопроводящей функций дыхательных путей. Муковисцидоз — одно из самых распространенных наследственных заболеваний; встречается преимущественно у представителей белой расы с частотой у новорожденных 1: 2800 — 1: 5600. Представляет одну из наиболее частых причин обструктивных заболеваний у детей, подростков и лиц молодого возраста.

Патогенез. При муковисцидозе имеется сочетание дефекта реабсорбции натрия хлорида на уровне экскреторных каналов слизистых и потовых желез с увеличением содержания сиаломуцинов в слизистом секрете, ведущим к увеличению вязкости последнего, закупорке выводных протоков желез, затруднению эвакуации слизи. В слизи больных муковисцидозом открыт также «фактор Спока», снижающий подвижность реснитчатого эпителия и, вероятно, являющийся дополнительным фактором, способствующим развитию мукостаза. Гиперсекреция и повышение вязкости секрета в бронхиальном дереве резко ухудшает бронхиальный клиренс, что ведет к обструктивным нарушениям вентиляции и рецидивирующему течению внутрибронхиальной инфекции. Читать дальше: “Муковисцидоз, легочные проявления (кистозный фиброз)” »

Микротрахеостомия (микротрахеоцентез)

microtracheostomijaМикротрахеостомия (микротрахеоцентез) — чрескожная катетеризация трахеи с целью внутритрахеального или бронхиального введения лекарственных средств, а также стимуляции откашливания мокроты. Метод позволяет длительно поддерживать концентрацию антибактериальных средств в бронхиальном дереве, вводить муколитические препараты и протеолитические ферменты для разжижения и облегчения отхождения мокроты.

Показаниями к микротрахеостомии являются гнойные заболевания легких, не поддающиеся другим видам консервативного лечения; послеоперационный период у больных с нарушенным механизмом откашливания при повышенной бронхиальной секреции; множественные тяжелые повреждения грудной клетки со скоплением в дыхательных путях труднооткашливаемой мокроты (синдром влажного легкого).

Микротрахеостомию проводят под местной или общей анестезией. Больной лежит на спине, голова максимально откинута назад с валиком, подложенным под шею. Трахею прокалывают по средней линии на 1,5 см ниже края щитовидного хряща. Через тонкий троакар проводят мягкий пластиковый катетер с боковыми отверстиями. По другой методике трахею пунктируют иглой, через которую вводят проводник, а затем, удалив иглу, по проводнику — полиэтиленовый катетер в трахею или главный бронх пораженного легкого. Читать дальше: “Микротрахеостомия (микротрахеоцентез)” »

Микролитиаз альвеолярный (микролитиаз легких)

mikrolitiazМикролитиаз альвеолярный (микролитиаз легких) — редкое наследственное заболевание, передающееся по аутосомно-рецессивному типу. Встречается во всех возрастных группах. Характеризуется образованием в легочных альвеолах мельчайших конкрементов, имеющих концентрическую структуру и представляющих собой отложения кристаллов трифосфатов и карбоната кальция с примесью солей железа, магния.

Предполагается, что образование микрообызвествлений может быть связано с нарушением продукции альвеолярной жидкости, расстройством обмена углекислоты. На начальных этапах заболевания клиническая симптоматика скудная.

Рентгенологически выявляются мелкие симметричные уплотнения — преимущественно в нижних и средних отделах легких. Прогрессивное накопление конкрементов вызывает выраженные изменения в виде множественных четко очерченных очагов на фоне диффузного усиления легочного рисунка. Читать дальше: “Микролитиаз альвеолярный (микролитиаз легких)” »

Метастатические опухоли легких

metastПрактически все злокачественные опухоли могут метастазировать в легкие. Чаще изолированные метастазы наблюдаются у больных с опухолями яичка, почки, мягких тканей, при хорионэпителиоме матки. Различают гематогенные и лимфогенные метастазы. Метастазы в легкие могут быть односторонними и двусторонними, единичными и множественными. Макроскопически они округлой или овальной формы, на разрезе — бело-серого или пестрого вида. Локализация чаще периферическая, субплевральная, реже — внутрибронхиальная и перибронхиальная. Гистологическое строение метастазов, как правило, воспроизводит строение первичной опухоли, но чаще — менее дифференцированное.

Симптоматика метастатического поражения легких связана с осложнениями, возникающими в процессе опухолевого роста (сдавление или прорастание стенки бронха с развитием гиповентиляции легочной ткани, поражением плевры или средостения). Клинические симптомы: боли в грудной клетке, кашель, кровохарканье, повышение температуры тела, слабость, иногда анемия, увеличение СОЭ. Читать дальше: “Метастатические опухоли легких” »

Мелиоидоз легких

melioidosМелиоидоз легких – зоонозная генерализованная бактериальная инфекция, протекающая с возникновением септических очагов в легких и других органах.

Этиология. Возбудитель — Pseudomonas pseudomallei, грамотрицательная, хорошо окрашивается анилиновыми красителями, растет на простых питательных средах.

Эпидемиология. Источники инфекции — лошади, коровы, мулы и другие животные. Человек заражается в результате проникновения возбудителя через кожу и слизистые оболочки, аспирационным и алиментарным путями. Встречается преимущественно в тропических странах, чаще — в Индокитае, в Украине не был зарегистрирован.

Патогенез и патологическая анатомия. Массивное заражение в условиях пониженной иммунобиологической реактивности организма обусловливает развитие септицемии и септикопиемия с формированием четко очерченных, содержащих сливообразный гной множественных абсцессов в легких, печени, селезенке и других органах. У лиц с высокой реактивностью и при малоинтенсивной инфекции возможно изолированное поражение легких, жировой клетчатки, лимфоузлов и других органов, где формируются крупные абсцессы. Читать дальше: “Мелиоидоз легких” »

Меланома (злокачественная меланома, меланокарцинома, меланосаркома, неврокарцинома) легких

melanomalegkМеланома (злокачественная меланома, меланокарцинома, меланосаркома, неврокарцинома) легких — редкая злокачественная опухоль. Источником развития опухоли являются меланоциты, включенные в камбиальные зоны слизистой оболочки бронха.

Этиология и патогенез неизвестны. Макроскопически — бугристая опухоль буро-коричневого цвета, выступает в просвет бронха или, прорастая стенку бронха, располагается в виде узла в паренхиме легкого, консистенция мягкая. Микроскопически опухоль представлена гнездными скоплениями крупных, альвеолярных, полиморфных, содержащих меланин опухолевых клеток. Местами пигмент располагается между клетками. В слизистой оболочке, покрывающей опухоль, или в периферических отделах — очаги плоскоклеточной метаплазии, иногда видны внутриэпителиальные пролифераты с меланином. Внутриэпителиальные пролифераты при прогрессировании опухолевого роста прорастают в подслизистую оболочку и легочную ткань.

Симптомы. Меланома метастазирует лимфогенно и гематогенно. Клиника не имеет характерных проявлений. Жалобы на кашель с мокротой, одышку, боли в грудной клетке, слабость. На основании клинико-рентгенологического обследования ставится диагноз центральной бронхогенной опухоли легкого. При бронхоскопии обнаруживается опухоль, обтурирующая или концентрически суживающая просвет бронха, темно-коричневого цвета. Уточняет диагноз биопсия. Читать дальше: “Меланома (злокачественная меланома, меланокарцинома, меланосаркома, неврокарцинома) легких” »